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<p class="ql-block">術(shù)者：蒲正川、范承林、周吉、楊茜</p><p class="ql-block"> 血液透析患者TCC嵌頓是臨床上很少見但非常嚴重的并發(fā)癥。主要原因可能是因為導管周圍纖維蛋白鞘形成并與血管壁粘連，進而包繞卡壓導管形成嵌頓。帶管時間越長，嵌頓發(fā)生的幾率越大。我科最近收治了一名導管嵌頓的病人，并經(jīng)導管內(nèi)球囊擴張成功拔除。</p><p class="ql-block"> 患者女，56歲，留置右頸部TCC透析8+年，透析流量一直較好，3天前透析時發(fā)現(xiàn)導管破裂，為更換導管入我科。</p><p class="ql-block"> 入科后評估患者上肢血管情況，頭靜脈纖細不能行標準內(nèi)瘺，可行人工血管內(nèi)瘺。但導管破裂，無法正常透析，擬暫時原位更換導管過渡。但是患者帶管時間長達8+年，很有可能已經(jīng)存在中心靜脈狹窄閉塞、導管周圍纖維蛋白鞘包裹、血栓形成等。入科后安排造影提示右頭臂靜脈稍狹窄。</p> <p class="ql-block"> 患者雖然造影只是提示右頭臂靜脈稍狹窄，但是帶管時間長，很有可能出現(xiàn)導管嵌頓無法拔出，充分與患者及家屬交代術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和手術(shù)風險后開始手術(shù)。</p><p class="ql-block"> 患者平臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露右頸部，局部麻醉后在cuff上方沿導管走形方向作一縱向1.5cm切口，分離cuff，在導管入口處沿導管方向作一橫向1.5cm切口，逐層分離導管周圍纖維蛋白鞘，暴露導管，向外拖拉導管發(fā)現(xiàn)無法拖動，考慮導管嵌頓。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 向患者及家屬交代病情后轉(zhuǎn)至介入室行DSA下經(jīng)導管球囊擴張輔助拔除嵌頓導管并置入新的導管。常規(guī)消毒鋪巾，超滑導絲經(jīng)導管引入右側(cè)頭臂靜脈、上腔靜脈、右心房進入下腔靜脈，心電監(jiān)護未提示心律失常。</p> <p class="ql-block"> 沿導絲向透析導管內(nèi)置入高壓球囊導管（Boston Scientific Gladiator 5mmx4cm），以20atm的壓力全程擴張。擴張過程中發(fā)現(xiàn)嵌頓位于右頭臂靜脈與鎖骨下靜脈匯合處。</p> <p class="ql-block"> 拖拉透析導管感覺導管松動，順利將其拔除，檢查殘余導管完整。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 順利置入新的導管，抽吸導管兩端血流均通暢。</span></p> <p class="ql-block"> 導管表面有少許纖維組織附著。</p> <p class="ql-block"> 透析導管及其外周包繞的纖維蛋白鞘比較堅硬，常需要20atm的壓力，體外實驗可見24atm并不會造成透析導管破損或斷裂。</p> <p class="ql-block"> 患者第二天透析流量非常好。</p> <p class="ql-block"> 透析患者血管通路首選內(nèi)瘺，導管一定是最后沒辦法的辦法。因為長期帶管會引起感染、中心靜脈狹窄或閉塞、導管功能不良影響透析質(zhì)量、嵌頓等等。如果出現(xiàn)導管嵌頓，不能暴力拔管，容易導致導管斷裂、損傷血管甚至危及生命。經(jīng)導管內(nèi)球囊擴張輔助拔除嵌頓導管是安全有效的方法，值得我們推廣。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p>