<p class="ql-block">老母親在家突然眩暈惡心嘔吐該怎么辦？</p> <p class="ql-block"> 2021年，新冠狀病毒肺炎仍在全球肆虐，很多人就會(huì)開始通過網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)醫(yī)療問診服務(wù)來咨詢醫(yī)生。最近筆者在網(wǎng)上經(jīng)常會(huì)遇到患者咨詢：大晚上的，家中母親起夜時(shí)突發(fā)眩暈，惡心嘔吐，形容天旋地轉(zhuǎn)，不知道應(yīng)該當(dāng)作腸胃不適對待，還是老人有別的急癥比如突發(fā)腦梗？夜里也不便去醫(yī)院，只能在家處理的話，應(yīng)該怎么辦？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 接下來請聽醫(yī)生怎么說？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 眩暈是一種常見的臨床癥狀：睜眼感覺周圍環(huán)境視物天旋地轉(zhuǎn)，閉眼感覺自己在黑暗空間中浮動(dòng)旋轉(zhuǎn)。大部分人在眩暈發(fā)作時(shí)都伴有惡心和/或嘔吐癥狀，本質(zhì)其實(shí)是耳朵里面的平衡感受器官功能紊亂（99%）或大腦血供問題（1%）所誘發(fā)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 該家屬對老人的癥狀擔(dān)心和疑問主要包括這么幾個(gè)方面：1、老人在家突發(fā)眩暈、惡心嘔吐，是不是腸胃問題？2、老人眩暈發(fā)作，是否應(yīng)該考慮突發(fā)腦梗？居家該如何簡單篩查鑒別？3、如果不便去醫(yī)院就診，應(yīng)該考慮他是什么問題？居家該如何處理？接下來我為您一一解答。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">問</p><p class="ql-block">01 老人在家突發(fā)眩暈、惡心嘔吐，是不是腸胃問題?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">答</p><p class="ql-block"> “眩暈+惡心嘔吐”是眩暈門診最為常見的患者癥狀組合，那么眩暈、惡心嘔吐是不是腸胃問題呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">首先</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">需要向患者了解，他是先發(fā)作眩暈/頭暈，還是先發(fā)作惡心嘔吐？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1）如果患者是先發(fā)作眩暈，接著發(fā)作惡心嘔吐，那這種“惡心嘔吐”的腸胃反應(yīng)多半是由于眩暈誘發(fā)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2）如果患者先發(fā)作惡心嘔吐，之后出現(xiàn)頭暈不適（一般不是天旋地轉(zhuǎn)感覺）、渾身無力，甚至還有腹痛腹瀉不適，那應(yīng)該回顧一下：老人上一頓是不是吃什么不合適的食物了（比如剩飯、涼飯、難消化油膩食物等），如果有，那么這種頭昏不適可能是急性腸胃炎所致，應(yīng)給予治療腸胃炎的藥物。如果沒有，那還是先考慮是平衡系統(tǒng)功能紊亂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">其次</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 我們應(yīng)該向患者了解，這次的惡心嘔吐癥狀和既往發(fā)作的腸胃不適是否類似？如果類似，先考慮腸胃問題，如果不同，先考慮平衡系統(tǒng)功能紊亂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 了解了上述這些情況，我相信，作為家屬，您可能就已經(jīng)有了大致判斷，他是不是腸胃問題了。接下來我們再看第二個(gè)問題。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">問</p><p class="ql-block">02 老人眩暈發(fā)作，是否應(yīng)該考慮突發(fā)腦梗？居家該如何簡單篩查鑒別？在家突發(fā)眩暈、惡心嘔吐，是不是腸胃問題?</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">答</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 眩暈疾病，99%都是內(nèi)耳的平衡功能感受器功能紊亂引起，只有1%的患者可能是腦梗等顱內(nèi)的問題引起。但腦梗等顱內(nèi)問題又是最為危險(xiǎn)的眩暈疾病，嚴(yán)重者可危及生命。那么對于老人，應(yīng)該如何居家初篩？主要需要關(guān)注這么幾個(gè)問題：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1）患者是否有以下特征：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">A、年齡＞60歲，男性，腹型肥胖</p><p class="ql-block">B、不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒史、作息不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)少、失眠、熬夜</p><p class="ql-block">C、高血壓、糖尿病、高血脂</p><p class="ql-block">D、其家族其他成員是否有腦梗、腦出血病史</p><p class="ql-block">如果患者有上述特征，腦梗風(fēng)險(xiǎn)較大，需要進(jìn)一步詢問眩暈發(fā)作時(shí)是否伴有以下癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2）眩暈發(fā)作時(shí)是否有以下伴隨癥狀：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">A、眼睛：發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短暫的“睜眼瞎”，即明明睜著眼睛，卻發(fā)現(xiàn)眼前一片黑，時(shí)間短暫，數(shù)秒或者數(shù)分鐘就過去了。閉眼時(shí)漏出部分白眼珠，眼睛無法完全閉合。</p><p class="ql-block">B、嘴巴：發(fā)作時(shí)出現(xiàn)流口水、言語不清（俗稱“大舌頭”）、喝水進(jìn)食嗆咳甚至無法下咽。</p><p class="ql-block">C、四肢：左右側(cè)肢體肌力不對稱，一側(cè)上肢、下肢無法抬起，或抬起后無法保持位置很快垂落。走路時(shí)感覺雙腿不由自己，無法邁步或邁步困難。</p><p class="ql-block">D、意識(shí)：發(fā)作時(shí)是否感覺“昏過去了”，短暫數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)完全沒有意識(shí)？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 如果患者有以上其中一條或數(shù)條癥狀，則有很大幾率存在“腦?！笨赡?，應(yīng)該緊急送神經(jīng)內(nèi)科急診就診，爭取“溶栓”時(shí)間窗（大腦后循環(huán)梗死患者發(fā)病后可以進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間窗只有3-6小時(shí)，一旦錯(cuò)過，將失去最佳治療時(shí)間點(diǎn)）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">問</p><p class="ql-block">03 如果不便去醫(yī)院就診，應(yīng)該考慮他是什么問題？居家該如何處理？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">答</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 這個(gè)問題其實(shí)是比較復(fù)雜的，涉及到眩暈患者的整體臨床診療鑒別和治療原則。作為家屬，特別是沒有醫(yī)學(xué)背景的患者家屬，如果已經(jīng)根據(jù)上述問題排除了腸胃問題和腦?？赡?，那可以通過以下幾個(gè)簡單的問題來判斷患者可能屬于哪種眩暈疾病，應(yīng)該如何給予居家處理。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1）眩暈發(fā)作是首次發(fā)作還是既往有反復(fù)發(fā)作？</p><p class="ql-block">2）單論患者天旋地轉(zhuǎn)的時(shí)間有多久？數(shù)秒？數(shù)分鐘？數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)？數(shù)天到數(shù)周？</p><p class="ql-block">3）眩暈發(fā)作有無特定體位？是只有躺下、起床、翻身才發(fā)作還是躺著坐著不動(dòng)也一直暈？</p><p class="ql-block">4）眩暈發(fā)作時(shí)是否伴有聽力下降、耳鳴、耳悶？</p><p class="ql-block">5）眩暈發(fā)作時(shí)是否伴有單側(cè)、跳動(dòng)性頭痛？</p><p class="ql-block">接下來，根據(jù)您掌握的患者的上述問題答案，我們來組合解答您的疑惑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">A、如果患者是第一次發(fā)作，既往從來沒有這樣暈過，而且只要一動(dòng)就暈的很厲害，而且這次發(fā)作不伴有耳聾耳鳴耳悶癥狀，那患者可能是一種叫做“前庭神經(jīng)炎”的疾病，治療：苯海拉明片/茶苯海明片，口服1片。胃復(fù)安片（緩解惡心嘔吐），口服1片。然后待患者病情穩(wěn)定后，請送耳鼻喉科門診就診（必須醫(yī)院就診，只是不需那么急迫）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">B、如果患者發(fā)作時(shí)間只有數(shù)秒到數(shù)分鐘，且只有躺下、起床、翻身、低頭才發(fā)作，那患者可能是“耳石癥”，治療需要藥物+康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。藥物：敏使朗，早中晚各2片口服。家庭耳石康復(fù)訓(xùn)練法：向暈側(cè)側(cè)臥30秒，坐起向?qū)?cè)臥30秒，交替至癥狀消失。見下圖。自行治療2-3天如果效果不好，需要送耳鼻喉科門診就診，進(jìn)行專業(yè)的“耳石復(fù)位”治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">C、如果患者既往有過類似發(fā)作，且眩暈發(fā)作時(shí)伴有明顯的聽力下降、耳鳴、耳悶，大約數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)就會(huì)逐漸緩解。那患者可能是“梅尼埃病”，也就是老百姓常說的“美尼爾氏病”。治療：飲食控制+藥物治療。日常進(jìn)食食鹽量減少1/2，這一點(diǎn)比用藥都重要，應(yīng)堅(jiān)決執(zhí)行。藥物：敏使朗或鹽酸倍他司丁，早中晚各2片。苯海拉明片/茶苯海明片，早晚各1片口服。尼麥角林片，早晚各20毫克口服。三種藥物最少選擇其中兩種，口服3天。如果效果欠佳，應(yīng)送耳鼻喉科門診就診。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">D、如果患者第一次發(fā)作，且眩暈發(fā)作時(shí)伴有明顯的聽力下降、耳鳴，應(yīng)考慮可能是“突發(fā)性耳聾”，治療：如果是晚上發(fā)病，建議第二天上午門診就診，進(jìn)行聽力學(xué)檢查，確診并第一時(shí)間給予藥物治療。居家可以給予以下藥物口服：①醋酸潑尼松片，30毫克，每天一次，口服3-5天。甲潑尼龍片，早晚各20毫克口服。二選一。這兩種藥物是全身激素，可能會(huì)在用藥期間短暫影響血糖血壓，需注意，停藥后可恢復(fù)。②敏使朗或鹽酸倍他司丁，早中晚各2片。銀杏葉提取物片，早中晚各40毫克口服。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">E、如果患者反復(fù)發(fā)作，幾乎每年都發(fā)作1次以上，每次時(shí)間不定，可能數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天，甚至長達(dá)一個(gè)月。可能是天旋地轉(zhuǎn)，也可能只是頭暈頭昏并不旋轉(zhuǎn)，可能伴有頭痛、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、睡眠差、情緒差等癥狀，但既往各種檢查都沒有明顯的大問題，那患者可能是“前庭性偏頭痛”或“良性陣發(fā)性頭暈/眩暈”?？紤]是大腦“過敏”或急性大腦功能紊亂所導(dǎo)致的一種急性平衡功能障礙。以對癥治療為主：苯海拉明片/茶苯海明片，口服1片。胃復(fù)安片（緩解惡心嘔吐），口服1片。西比靈，每天一次，2片口服，最好睡前吃（有鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)可促進(jìn)睡眠），前兩種藥物最多吃2-3天，西比靈連續(xù)吃10天。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 上述五種疾病占到了全部眩暈疾病的90%以上，如果您認(rèn)真閱讀并詳細(xì)對照文中內(nèi)容“排查”、“確認(rèn)”，并給予相應(yīng)治療，我相信患者的眩暈癥狀可以在數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)得到很好的緩解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 但是請一定注意：老人必須按照上述方案排除腦梗后，才能自行給藥治療。另外，腦梗是一個(gè)逐漸加重的疾病，一時(shí)的“陰性”表現(xiàn)并不代表就一定不是腦梗，需要?jiǎng)討B(tài)觀察其癥狀發(fā)展，一旦出現(xiàn)“陽性”表現(xiàn)，馬上神經(jīng)內(nèi)科急診就診。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">問</p><p class="ql-block">04 家庭護(hù)理要點(diǎn)？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">答</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈伴惡心嘔吐，一定要側(cè)臥或俯臥，找一個(gè)不太暈的角度，一定不能仰臥，仰臥容易嘔吐導(dǎo)致誤吸，導(dǎo)致嗆咳，甚至危及生命。</p><p class="ql-block">2、眩暈患者常還會(huì)有對光線和聲音的厭煩感，因此，患者應(yīng)待在避光、安靜的房間中。</p><p class="ql-block">3、如果嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)少量補(bǔ)充淡糖鹽水（在家自行用白砂糖和食鹽配置即可），避免患者嚴(yán)重脫水。</p><p class="ql-block">4、有條件時(shí)，所有眩暈患者應(yīng)該監(jiān)測血壓、血糖，給予對癥藥物處理。如果既往有高血壓病，且發(fā)作時(shí)血壓比平時(shí)明顯升高，應(yīng)加用一頓降壓藥。血糖稍高一些無需處理，反而需要警惕低血糖可能，必要時(shí)補(bǔ)充糖水。</p><p class="ql-block"><br></p>