<p class="ql-block">病情介紹：</p><p class="ql-block">患者信息：規(guī)律血透3年，左腕部動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)球囊擴(kuò)張11月后再狹窄1月。</p><p class="ql-block">主要通路史：2018年行左腕部動靜脈內(nèi)瘺；2020-12-6左腕部動靜脈內(nèi)瘺狹窄，B超示：左前臂動、靜脈造瘺術(shù)后，引流靜脈局限性狹窄，行左腕部動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，（巴德 conquest30 5*40mm），擴(kuò)張后震顫滿意血流量達(dá)標(biāo)，上機(jī)泵控血流量260ml/min；2021-8-10透析時血流量欠佳（180ml/min），遂來我院就診。</p> 術(shù)前評估： <p class="ql-block">左前臂動脈造瘺術(shù)(頭靜脈及橈動脈端側(cè)吻合術(shù))后:肱動脈內(nèi)徑5.1mm,血流速度38/12cm/ s , RI :0.69;,血流量210ml/ min 。</p> 橈動脈近心端起始處內(nèi)徑6.5mm, 前臂中段處內(nèi)徑4.1m<div>m ,靠吻合口處內(nèi)徑3.1mm,局各血流速度77/24cm/s 。</div><div>吻合口內(nèi)徑2.4mm。</div> <p class="ql-block">頭靜脈靠吻合口見局限性生管腔變細(xì),累及長度19mm, 變細(xì)段較窄處內(nèi)徑1.8mm,較寬處內(nèi)徑5.1mm,該處血流速度214/103cm/ s 。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">手術(shù)過程：</p><p class="ql-block">主要器材：巴德 conquest30 5*40mm，6mm*40mm紫杉醇藥物涂層球囊，0.035引導(dǎo)導(dǎo)絲，6F血管鞘</p><p class="ql-block"><br></p> 第一步：B超引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。 <p class="ql-block">第二步：B超引導(dǎo)下穿刺成功后置入泰爾茂 6F血管鞘，引入超滑導(dǎo)絲至橈動脈近心端</p> <p class="ql-block">置入巴德 conquest30 5*40mm高壓球囊至狹窄處，反復(fù)擴(kuò)張狹窄處病變，擴(kuò)張后管徑4.8mm。</p> <p class="ql-block">迅速置換6mm*40mm紫杉醇藥物涂層球囊送至狹窄處，20atm擴(kuò)張球囊，保持240s。擴(kuò)張后震顫及血流滿意。</p> <p class="ql-block">術(shù)后評估：原狹窄處血管內(nèi)徑5.4mm，肱動脈內(nèi)徑6.0mm,血流速99/63cm/ s , RI :0.37,血流量1022ml/ min 。</p> <p class="ql-block">對于自體動靜脈瘺反復(fù)狹窄病變，必須PTA治療，現(xiàn)在我們有了新武器——藥涂球囊（球囊表面紫杉醇涂層，擴(kuò)張狹窄同時滅活狹窄部位內(nèi)皮細(xì)胞，以減少或延緩再狹窄發(fā)生），術(shù)后也不需要長期服用雙抗，一舉多得的效果值得嘗試。此<span style="font-size: 18px;">次手術(shù)作為全省首例使用藥涂球囊用于擴(kuò)張動靜脈內(nèi)瘺案例，我們有問題需要討論：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">首先,第一個問題, DCB 使用前需不需要擴(kuò)張。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">這個問題的討論點在于,如果直接使用 DCB 擴(kuò)張,是否能擴(kuò)開,萬一擴(kuò)不開怎么辦。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">個人意見,首先要看 DCB 的爆破壓水平,如果屬于非高壓球囊,那最好之前使用一般的高壓球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張,在確認(rèn)狹窄是可以被擴(kuò)開之后,再使用 DCB 會比較穩(wěn)妥,不至于浪費較昂貴的 DCB 。這個預(yù)擴(kuò)球囊一般要比 DCB 直徑小1mm,這樣再用 DCB 時球囊與血管壁貼合會比較緊密,藥物容易吸收。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">如果 DCB 本身屬于高壓球囊,比如爆破壓在20atm以上,可以考慮直接擴(kuò)張,但如果擴(kuò)不開,可以考慮使用超高壓球囊或者切割球囊。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">第二個題,如何選擇球囊的長度。</span></p><p class="ql-block">DCB球囊的長度需要根據(jù)病變的長度選擇，球囊需要完全覆蓋病變，而且需要覆蓋兩端部分正常血管（一般至少5mm左右）。</p><p class="ql-block">狹窄段長度＝真狹窄段長度＋過渡段長度</p><p class="ql-block">這種長度在DSA上測量相對容易。在超聲上相對困難，尤其是狹窄較長或者血管較彎曲時，常常需要分段測量，在超聲上使用雙屏拼接會更加方便。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">術(shù)者：馬志剛主任醫(yī)師 趙娟主治醫(yī)師 張廣潤住院醫(yī)師</p> 甘肅省人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心依托于腎內(nèi)科是甘肅省血液凈化質(zhì)控中心，2001年全省率先開展CRRT，2003年率先開展血漿置換，2007年全省率先開展帶cuff帶隧道導(dǎo)管植入術(shù)，2009年開展阿加曲斑體外抗凝、2013年聯(lián)合血管外科全省率先開展人造血管，2015年開展枸櫞酸抗凝透析、2017年率先開展經(jīng)皮穿刺MEDCAMP腹膜透析置管術(shù)，2018年率先開展超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張，2018年開展MGRS化療、2019年開展CD20單抗治療腎小球腎炎、2019年省內(nèi)率先開展繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)全切術(shù)并前臂移植術(shù)。2020年率先于介入手術(shù)室開展已開展數(shù)字血管造影（DSA）下球囊擴(kuò)張術(shù)及DSA下半永久cuff導(dǎo)管置換術(shù)。腹膜透析治療是另一大特色，我科有完整的腹膜透析團(tuán)隊，目前腹膜透析數(shù)量及質(zhì)量居于全省首位，2019年獲得北大腹膜透析卓越貢獻(xiàn)獎。