近日，我院血管介入科團(tuán)隊(duì)率先開展我省應(yīng)用“潛望鏡”技術(shù)救治一例復(fù)雜性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者。 腹主動(dòng)脈瘤是血管介入科工作中較常見的大血管系統(tǒng)疾病，針對(duì)復(fù)雜的腹主動(dòng)脈瘤，常規(guī)的腔內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)(EVAR)，已無(wú)法滿足其治療要求，既要求瘤腔與主動(dòng)脈隔絕，又要保留主要內(nèi)臟動(dòng)脈分支的有效灌注。而“潛望鏡(Perisope)”技術(shù)是指將支架從重要的分支動(dòng)脈引出并與主動(dòng)脈的主體覆膜支架平行，分支支架置于主體支架與主動(dòng)脈壁之間，利用血流動(dòng)力學(xué)（壓力差）達(dá)到隔絕瘤體和保留重要臟器分支動(dòng)脈血供的目的。 患者陳某，老年女性，主要癥狀：腰背部疼痛、四肢遠(yuǎn)端麻木及雙下肢無(wú)力，查體：雙下肢淺感覺減退，雙下肢肌力3級(jí)，右上肢肌力4級(jí)，左上肢肌力4+級(jí)，雙側(cè)病理征（+）。查主動(dòng)脈全程CTA提示：腹主動(dòng)脈迂曲，腹主動(dòng)脈上腹段巨大假性動(dòng)脈瘤形成，瘤體大小9.5cm*5.5cm ，瘤體共有3處裂口，其中最大裂口直徑達(dá)4.3cm；最下端裂口距左腎動(dòng)脈0.6cm；腹主動(dòng)脈病變區(qū)累及腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及雙側(cè)腎動(dòng)脈。經(jīng)彭懷玉教授會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科治療。<div> 患者既往基礎(chǔ)疾病多，結(jié)合主動(dòng)脈CTA，術(shù)前診斷：1.腹主動(dòng)脈巨大假性動(dòng)脈瘤 2.腦梗死 3.2型糖尿病 糖尿病腎病 4.慢性腎臟病5期。</div> 疾病確診后，先予控制血壓（血壓維持在110-120mmHg/70-80mmHg）、心率(維持在60-80次/分)、止痛等治療。<div> 鑒于患者影像學(xué)檢查提示腹主動(dòng)脈瘤3處破裂，假性動(dòng)脈瘤瘤腔較大，術(shù)前充分討論：1.腹主動(dòng)脈病變區(qū)累及腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈，必須充分考慮保留腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等重要臟器血供前提下行腔內(nèi)隔絕術(shù)；2.術(shù)中有腹主動(dòng)脈破裂 大出血危及生命；3.由于瘤腔體積較大，術(shù)中支架可能彈入瘤腔內(nèi)；4.腹主動(dòng)脈瘤體大，瘤體共有3處裂口，其中最大裂口直徑達(dá)4.3cm；最下端裂口距左腎動(dòng)脈0.6cm，術(shù)中術(shù)后支架移位可能并發(fā)內(nèi)漏形成；5.患者腎功能肌酐指標(biāo)高，考慮術(shù)后行血液透析輔助造影劑代謝排出，減少腎臟進(jìn)一步損害。</div><div> 經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備及多次反復(fù)與患者家屬溝通，在病人血壓、心率等一般情況穩(wěn)定后，血管介入科團(tuán)隊(duì)決定在介入手術(shù)室全麻下運(yùn)用“潛望鏡+腔內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)(EVAR)”技術(shù)治療腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。</div> 西安市第九院血管介入科手術(shù)團(tuán)隊(duì)。 術(shù)中腹主動(dòng)脈造影：腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病變累及腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈，瘤體共有3處裂口，其中最大裂口直徑達(dá)4.3cm；最下端裂口距左腎動(dòng)脈0.6cm。 “潛望鏡+腔內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)(EVAR)”技術(shù)治療術(shù)后DSA示：腹主動(dòng)脈支架及腸系膜上動(dòng)脈支架位置可，腹主動(dòng)脈腹膜支架下緣緊貼右腎動(dòng)脈上緣，腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙側(cè)腎動(dòng)脈正常顯影，血流速度可，無(wú)內(nèi)漏形成。 經(jīng)過(guò)4個(gè)半小時(shí)認(rèn)真、仔細(xì)、專注的辛苦付出，介入手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師及技術(shù)人員精誠(chéng)合作，手術(shù)按預(yù)定方案順利完成，術(shù)后次日患者腰背部疼痛明顯減輕，心率、血壓穩(wěn)定。<div><br></div> 彭懷玉教授提醒：假性腹主動(dòng)脈瘤較為少見，多是因?yàn)橥鈧⒏腥镜仍蛞鸶怪鲃?dòng)脈管壁全層破裂，血液進(jìn)入血管壁外，有較厚的軟組織包繞形成的局限性血腫，有波動(dòng)，瘤體大，開口小，瘤壁不光整。常見的臨床癥狀：1.疼痛 常為撕裂樣疼痛 2.高血壓 患者常一般有高血壓病史，發(fā)病時(shí)血壓可高達(dá)180/100mmHg以上 3.心血管癥狀 4.臟器和肢體缺血表現(xiàn)。 血管介入科劉順?lè)魅谓榻B：本病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率極高。 近年來(lái)，血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)得到快速發(fā)展，隨著潛望鏡技術(shù)、煙囪技術(shù)、三明治技術(shù)、開窗技術(shù)等新技術(shù)的開展，通過(guò)并行支架或主體支架開窗等方式，在保留內(nèi)臟分支血流的同時(shí)，擴(kuò)大了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥，使得一些復(fù)雜的主動(dòng)脈病變得到有效治療。 患者對(duì)血管介入團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可是對(duì)我們最大的鼓勵(lì)；作為醫(yī)者，能及時(shí)解決了患者的疾患，是我們最大的欣慰！ 血管介入科全體醫(yī)護(hù)人員秉承創(chuàng)新為魂的理念，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，順利完成腔內(nèi)潛望鏡隔絕術(shù)，在我省尚屬首例，圓了我們科室醫(yī)護(hù)人員的夢(mèng)想，在劉順?lè)魅蔚膸ьI(lǐng)下我們會(huì)繼續(xù)創(chuàng)新，騰飛的九院血管介入科會(huì)更加輝煌。