擠眉弄眼咧嘴又聳肩，孩子這是怎么了？

兒科醫(yī)生―陳麗芳

<h5 style="text-align:justify;">　　<span style="font-size:18px;">“大夫，我家孩子總是眨眼、聳鼻子咧嘴，做鬼臉，還扭脖子，打也不管用，這是壞毛病嗎？怎么回事兒呀？”經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)這樣問，其實(shí)，孩子是得了一種病，叫抽動(dòng)癥。今天我們就來聊一聊，抽動(dòng)癥的那些事兒。</span></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:18px;">一、什么是抽動(dòng)癥？</b></p><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;"> 抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)障礙、多發(fā)性抽動(dòng)癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，起病于兒童或青少年時(shí)期的神經(jīng)精神性疾病，以不自主的、反復(fù)的、快速的、無(wú)目的的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)，并可伴有諸多行為問題，如注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等；起病大多數(shù)在2-15歲之間。</span></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"> 抽動(dòng)可包括以下幾種:①簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如：眨眼、聳肩等；②復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如：咬唇、刺戳動(dòng)作、旋轉(zhuǎn)、跳躍、模仿他人動(dòng)作、猥褻動(dòng)作等；③簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，如：吸鼻、清咽、犬吠聲等；④復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)：如：重復(fù)特別的詞句、重復(fù)自己或他人所說的詞或句、穢語(yǔ)等。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"> 一般頭面部先出現(xiàn)，如眨眼、噘嘴、點(diǎn)頭、聳鼻等，逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體和軀干，可出現(xiàn)投擲動(dòng)作、踢腿、腹肌收縮等。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"> 眨眼是多發(fā)性抽動(dòng)癥最常見的首發(fā)癥狀。抽動(dòng)形式從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，一天可出現(xiàn)抽動(dòng)十幾次至數(shù)百次，發(fā)作頻繁。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"> 發(fā)聲性抽動(dòng)通常較運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)晚1～2年出現(xiàn)，多為簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)較少，約15%患兒存在穢語(yǔ)，多表現(xiàn)為清嗓子、吼叫聲、嘿嘿聲、犬吠聲等爆發(fā)性異常喉音，或強(qiáng)迫性地說出一些污言穢語(yǔ)。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"> 以上癥狀在注意力集中、精神放松、情緒穩(wěn)定時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒或伴發(fā)感染時(shí)加重，患兒可短暫地控制抽動(dòng)發(fā)生。</p><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;"> 病情常有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重，呈波浪式進(jìn)展，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥狀，或在原有的抽動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、感冒、發(fā)熱而加重，也都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時(shí)消失。有時(shí)可自行緩解一段時(shí)間。</span></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><br></p><h5 style="text-align:justify;"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:18px;">二、抽動(dòng)癥的病因是什么？</b></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;"> 本病的病因尚未明確，可能為一種影響突觸的神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺）代謝障礙疾病，多數(shù)呈常染色體顯性遺傳。也有人認(rèn)為可能由鏈球菌感染后所產(chǎn)生的抗體與中樞神經(jīng)元發(fā)生交叉免疫反應(yīng)所致。近年的研究報(bào)道提示可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。</span></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><br></p><h5 style="text-align:justify;"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:18px;">三、如何判定？</b></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">抽動(dòng)癥的診斷系采用病史描述性方法，依據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行描述性診斷：</span></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">1、18歲以前起病;</span></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">2、多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和一種或多種發(fā)生性抽動(dòng)</span></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">3、抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，一天多次，病程在1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過3個(gè)月以上；</span></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">4、除外癲癇肌陣攣發(fā)作、Wilson病、舞蹈病和病毒性腦炎等</span></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><br></p><h5 style="text-align:justify;"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:18px;">四、需要的檢查</b></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">1、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性。</span></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">2、電生理檢查在少數(shù)病例可有非特異性腦電圖異常。</span></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">3、神經(jīng)影像檢查在某些患者的頭顱MRI可顯示雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈溯^正常對(duì)照組小，且雙側(cè)基底節(jié)不對(duì)稱。</span></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><br></p><h5 style="text-align:justify;"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:18px;">五、對(duì)孩子和家庭的主要危害有哪些?</b></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">1、記憶與注意力缺陷，引發(fā)孩子的學(xué)習(xí)困難。經(jīng)常不自主的抽動(dòng)和發(fā)聲，容易使患兒的注意力分散，眼睛很難盯在書本上，日久則影響記憶力，造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降；</span></p><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">2、個(gè)性的發(fā)展的問題?；純阂妆粍e人異樣的眼光看待，家長(zhǎng)也會(huì)覺得焦慮，因此間接的影響孩子的心理狀態(tài)，引起他的自卑、焦慮，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。</span></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">3、社會(huì)退縮和社交障礙。隨著年齡的增長(zhǎng)，如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，特別是抽動(dòng)得不到控制，嚴(yán)重的影響他與同學(xué)同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟、社交的一個(gè)障礙、口吃以及品行紀(jì)律問題，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)交往和人際關(guān)系。</span></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><br></p><h5 style="text-align:justify;"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:18px;">六、如何治療抽動(dòng)癥?</b></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;"> 治療原則以心理調(diào)適和藥物治療結(jié)合的綜合治療方法。</span></p><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">1、心理行為治療：幫助正確認(rèn)識(shí)本病，告誡患兒家長(zhǎng)采用正確的管教方式，不要過分注意與提醒患兒的抽動(dòng)癥狀，父母保持平靜心態(tài)，可利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，可減少發(fā)作次數(shù)，也不要帶患兒過多求醫(yī)，合理安排患兒日常生活與減輕學(xué)習(xí)壓力以及學(xué)校老師及同學(xué)取得溝通等。</span></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;">2、藥物治療：癥狀嚴(yán)重、影響兒童日常生活、學(xué)習(xí)和社交，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理的藥物治療。目前常用的藥物如：硫必利、氟哌啶醇、可樂定等，中成藥如菖麻息風(fēng)片，中藥臟腑分期論治，或給予平肝潛陽(yáng)方、靜心止動(dòng)方以及針刺技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。但要結(jié)合患兒不同體質(zhì)，準(zhǔn)確辨證施治。</span></h5><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:18px;">七、預(yù)后</b></p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;"> 抽動(dòng)障礙大多數(shù)可緩解，預(yù)后良好，少數(shù)癥狀遷延，但積極治療，兒童可正常學(xué)習(xí)生活。</span></p><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;"> 研究顯示80%的10歲前起病的抽動(dòng)障礙兒童青春期后癥狀可逐漸減輕，18歲時(shí)50%的癥狀消失；延續(xù)至成年的抽動(dòng)障礙雖然不能完全緩解，但18歲后癥狀強(qiáng)度和頻度有所減輕。部分合并其他行為障礙或精神障礙的兒童治療困難。</span></h5><h5 style="text-align:justify;"><span style="color:rgb(25, 51, 18); font-size:18px;"> 最后希望每位寶寶不僅身體上能茁長(zhǎng)成長(zhǎng)，神經(jīng)心理也要健健康康！</span></h5><p class="ql-block"> 聊城市第三人民醫(yī)院兒童保健門診</p><p class="ql-block">聯(lián)系電話:13963580679</p> <p class="ql-block">陳麗芳，聊城市第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師，兒科副主任，兒童保健門診負(fù)責(zé)人，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒重癥委員會(huì)委員，聊城市醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒分會(huì)副主任委員，聊城市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，聊城市婦幼保健協(xié)會(huì)高危兒專業(yè)委員會(huì)委員從事兒科臨床工作23年，擅長(zhǎng)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，神經(jīng)行為疾病，小兒呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，新生兒疾病及感染性疾病的診治。2014年被評(píng)為“牧琳愛杯優(yōu)秀醫(yī)生” 2018年被評(píng)為“聊城市優(yōu)秀中青年醫(yī)學(xué)專家” 。服務(wù)格言——“您的孩子也是我的寶貝</p> <p class="ql-block">聊城市第三人民醫(yī)院衛(wèi)育路62號(hào)</p>