<p class="ql-block">一、動(dòng)脈瘤（AN）</p><p class="ql-block">DSA圖像顯示為動(dòng)脈壁上的異常隆起。DSA可將動(dòng)脈瘤的大小、數(shù)量、形態(tài)、痙攣、出血等情況顯示出來(lái)。動(dòng)脈瘤輪廓毛糙或有小尖頂樣突起以及附近的血管移位，都是動(dòng)脈瘤破裂出血的征象。</p><p class="ql-block">顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小和形態(tài)很不一致，但一般它都具有一與動(dòng)脈相連的“頸”。瘤頸較寬大者稱(chēng)為囊狀動(dòng)脈瘤，瘤頸較狹小者稱(chēng)為“漿果形”動(dòng)脈瘤。此外還有一種沒(méi)有頸的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為動(dòng)脈的局部擴(kuò)大呈梭形或S型，稱(chēng)為梭形動(dòng)脈瘤。有的動(dòng)脈瘤壁上可有一個(gè)或多個(gè)子囊突出，稱(chēng)為分葉狀動(dòng)脈瘤，這種動(dòng)脈瘤更易破裂出血。動(dòng)脈瘤與瘤頸相對(duì)的部分稱(chēng)為“底”。動(dòng)脈瘤直徑在2~2.5厘米之間的稱(chēng)為大型動(dòng)脈瘤，超過(guò)2.5厘米者稱(chēng)為巨型動(dòng)脈瘤。</p><p class="ql-block">DSA檢查要點(diǎn)概括如下：</p><p class="ql-block">1.多角度確認(rèn)——兩個(gè)角度或以上；</p><p class="ql-block">2.動(dòng)脈瘤滯留確認(rèn)——限于窄頸動(dòng)脈瘤；</p><p class="ql-block">3.形態(tài)確認(rèn)——囊狀、漿果形、分葉狀、梭形等；</p><p class="ql-block">4.位置確認(rèn)——多見(jiàn)于</p><p class="ql-block">（1）前交通動(dòng)脈，</p><p class="ql-block">（2）后交通動(dòng)脈，</p><p class="ql-block">（3）大腦中動(dòng)脈，</p><p class="ql-block">（4）椎動(dòng)脈。</p><p class="ql-block">二、動(dòng)靜脈畸形（AVM）</p><p class="ql-block">畸形血管團(tuán)多位于皮層下區(qū)，病變可呈團(tuán)塊狀、蚯蚓狀或密集成球的血竇狀。有些小病灶僅見(jiàn)一條供血?jiǎng)用}和一條引流靜脈，與AVF類(lèi)似，多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，病理檢查微血管成分很少。隱匿型見(jiàn)１～２支血管增粗或１支引流靜脈。</p><p class="ql-block">供血?jiǎng)用}粗大迂曲，進(jìn)入病灶，部分靠近大腦凸面的病灶可見(jiàn)腦膜動(dòng)脈供血。</p><p class="ql-block">引流靜脈粗大迂曲，常與畸形團(tuán)同時(shí)顯影，此為ＡＶＭ的特征表現(xiàn)。有時(shí)可見(jiàn)靜脈呈球形擴(kuò)張。</p><p class="ql-block">盜血現(xiàn)象：由于畸形病變短路，血流大量注入靜脈，因此供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈早顯而且濃重，其他血管顯示不良或不顯影。</p><p class="ql-block">出血征象：畸形團(tuán)的血管缺乏彈力層，血管壁菲薄，易破裂，形成腦內(nèi)血腫引起占位效應(yīng)。急性出血期內(nèi)可以影響ＡＶＭ的顯影。</p><p class="ql-block">腦膜腦ＡＶＭ基本病理改變?yōu)槟XＡＶＭ，同時(shí)合并腦膜的ＡＶＭ。在ＤＳＡ表現(xiàn)方面，頸內(nèi)、外動(dòng)脈雙重供血是本病的特征。頸外動(dòng)脈可見(jiàn)枕椎“危險(xiǎn)吻合”。</p><p class="ql-block">靜脈引流可表現(xiàn)為顱內(nèi)、外靜脈引流或雙重引流。其他表現(xiàn)與ＡＶＭ相似。</p><p class="ql-block">DSA特征概括為：</p><p class="ql-block">1.供血?jiǎng)用}——粗大、迂曲；</p><p class="ql-block">2.有畸形團(tuán)（Nidus）；</p><p class="ql-block">3.回流靜脈——早顯，粗大。</p><p class="ql-block">三、頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）</p><p class="ql-block">是指由于外傷或各種原因的海綿竇血管病變，使頸內(nèi)、外動(dòng)脈和（或）其分支與海綿竇交通。我們主張頸內(nèi)外動(dòng)脈分別造影，除了確定瘺口位置外，還要了解動(dòng)脈“盜血”情況、靜脈引流、靜脈竇與海綿間竇發(fā)育情況、是否向?qū)?cè)引流、海綿竇擴(kuò)張情況、是否進(jìn)入蝶竇、是否有引流靜脈瘤樣擴(kuò)張及假性動(dòng)脈瘤。</p><p class="ql-block">DSA特征概括為：</p><p class="ql-block">1.頸內(nèi)動(dòng)脈主干或分支與海綿竇相通，伴有或不伴有頸外動(dòng)脈供血；</p><p class="ql-block">2.海綿竇早顯；</p><p class="ql-block">3.與海綿竇有關(guān)的靜脈早顯；</p><p class="ql-block">4.“盜血”現(xiàn)象。</p><p class="ql-block">根據(jù)DSA的血流動(dòng)力學(xué)可分為高流瘺（大多數(shù)外傷性CCF及海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂）及低流瘺（海綿竇DAVF），又稱(chēng)為Parkinson Ⅰ型、Ⅱ型。</p><p class="ql-block">Barrow根據(jù)DSA上病變動(dòng)脈血管與海綿竇的關(guān)系將其分為以下四型：</p><p class="ql-block">A型：頸內(nèi)動(dòng)脈主干與海綿竇交通</p><p class="ql-block">B型：頸內(nèi)動(dòng)脈分支與海綿竇交通</p><p class="ql-block">C型：頸外動(dòng)脈與海綿竇交通</p><p class="ql-block">D型：為B+C型，即頸內(nèi)動(dòng)脈分支和頸外動(dòng)脈同時(shí)與海綿竇交通。</p><p class="ql-block">根據(jù)DSA上的靜脈引流特征又可分為以下5種類(lèi)型：</p><p class="ql-block">1，前引流：DSA顯示90%以上為眼靜脈增粗，面部和眶部靜脈血回流障礙，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀；</p><p class="ql-block">2，上引流：蝶頂竇（包括外側(cè)裂淺靜脈）或深部側(cè)裂靜脈引流。常顯示為海綿竇湖樣擴(kuò)張；</p><p class="ql-block">3，健側(cè)引流：通過(guò)海綿間竇（前、后）可向健側(cè)靜脈引流；</p><p class="ql-block">4，下引流：主要是翼叢；</p><p class="ql-block">5，混合引流：最常見(jiàn)。</p><p class="ql-block">四、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）</p><p class="ql-block">是指動(dòng)靜脈直接交通在硬腦膜及其附屬物大腦鐮和小腦幕的一類(lèi)血管性疾病，顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}直接與顱內(nèi)靜脈竇溝通。DAVF的供血?jiǎng)用}相當(dāng)豐富，在檢查時(shí)除進(jìn)行雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈外，還應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)甲狀頸干和肋頸干造影，以全面了解瘺的供血?jiǎng)用}、瘺口具體部位、大小、類(lèi)型、引流靜脈以及瘺口血流流速、顱內(nèi)“盜血”情況和可能存在的危險(xiǎn)吻合。</p><p class="ql-block">DSA可見(jiàn)DAVF的供血?jiǎng)用}和引流靜脈均有不同程度的迂曲擴(kuò)張，當(dāng)靜脈竇壓力過(guò)高、皮層靜脈回流不暢時(shí)，特別是直接由皮層靜脈引流的DAVF，可見(jiàn)有彌漫性皮層靜脈擴(kuò)張、迂曲呈蚯蚓狀或瘤樣擴(kuò)張，引流靜脈或靜脈竇常在動(dòng)脈期即顯影，但靜脈竇循環(huán)時(shí)間較正常的循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)。供血?jiǎng)用}存在的危險(xiǎn)吻合及其他血管分支常因瘺口“盜血”而不顯影，在瘺口閉塞后這些血管可顯影。</p><p class="ql-block">DSA特征概括為：</p><p class="ql-block">1.供血?jiǎng)用}是硬腦膜動(dòng)脈——頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的腦膜支；</p><p class="ql-block">2.無(wú)畸形血管團(tuán)；</p><p class="ql-block">3.瘺口位于硬腦膜上。</p><p class="ql-block">Herber根據(jù)DSA上瘺口部位將DAVF分為四類(lèi)：</p><p class="ql-block">1，后顱窩DAVF：供血?jiǎng)用}主要為枕動(dòng)脈；</p><p class="ql-block">2，中顱窩DAVF：供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈后支；</p><p class="ql-block">3，前顱窩DAVF：供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈前支；</p><p class="ql-block">4，海綿竇旁DAVF：供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈分支。</p><p class="ql-block">根據(jù)病變范圍又可分為：</p><p class="ql-block">1、僅限于硬腦膜的單純性DAVF;</p><p class="ql-block">2、范圍更廣的混合性DAVF。</p><p class="ql-block">Cognard根據(jù)引流靜脈的類(lèi)型將DAVF分為：</p><p class="ql-block">Ⅰ型：血流順行匯入主要靜脈竇內(nèi)；</p><p class="ql-block">Ⅱ型：血流逆行入竇（Ⅱa)；血流逆行流入皮層靜脈（Ⅱb)；或兩者均有（Ⅱa+b）；</p><p class="ql-block">Ⅲ型：血液直接由皮層靜脈引流，不伴有靜脈擴(kuò)張；</p><p class="ql-block">Ⅳ型：直接由皮層靜脈引流，伴有靜脈擴(kuò)張；</p><p class="ql-block">Ⅴ型：血液由脊髓靜脈引流。</p><p class="ql-block">五、腦靜脈血管畸形</p><p class="ql-block">血管造影在動(dòng)脈期沒(méi)有病變可見(jiàn)，在毛細(xì)血管期可見(jiàn)病變區(qū)有“染色”現(xiàn)象，但到靜脈期即澄清，而代之以一擴(kuò)大的靜脈，有一些小分支導(dǎo)入其管腔，表現(xiàn)為特征性的“水母頭樣”靜脈血管，此靜脈最終導(dǎo)入靜脈竇。沒(méi)有占位跡象，可與膠質(zhì)瘤鑒別。腦循環(huán)時(shí)間正常。病變?nèi)狈?yīng)動(dòng)脈，沒(méi)有“盜血”現(xiàn)象，可與AVM鑒別。</p><p class="ql-block">DSA特征概括為：</p><p class="ql-block">1.無(wú)供血?jiǎng)用}；</p><p class="ql-block">2.無(wú)畸形血管團(tuán)；</p><p class="ql-block">3.異常血管出現(xiàn)在靜脈期；</p><p class="ql-block">4.“水母頭”樣改變。</p><p class="ql-block">六、大腦大靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形（VGAM）</p><p class="ql-block">又稱(chēng)為大腦大靜脈瘺，屬于AVF，是一種少見(jiàn)的、幾乎僅發(fā)生于兒童的位于腦實(shí)質(zhì)外的獨(dú)特的血管異常，包括先天性大腦大靜脈擴(kuò)張以及腦深部、中線(xiàn)部位的血管畸形所引起的大腦大靜脈繼發(fā)性擴(kuò)張。DSA可見(jiàn)一支或多支正常腦動(dòng)脈與Galen靜脈溝通，使該靜脈呈球形擴(kuò)大。</p><p class="ql-block">七、腦靜脈竇血栓</p><p class="ql-block">正常情況下腦動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期各為2~2.5秒，總共6~7.5秒。</p><p class="ql-block">DSA特征概括為：</p><p class="ql-block">1，腦動(dòng)脈期至靜脈期的循環(huán)時(shí)間絕對(duì)延長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)8秒甚至15秒以上；</p><p class="ql-block">2，腦動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間主要停滯在靜脈期，常見(jiàn)靜脈期自第5秒開(kāi)始顯影，直至8-10秒以上仍未消失；</p><p class="ql-block">3，單一或多處?kù)o脈竇充盈缺損或不顯影，腦靜脈回流主要經(jīng)由迂曲和擴(kuò)張的皮層靜脈或蝶頂竇向海綿竇方向引流；</p><p class="ql-block">4，小靜脈可見(jiàn)迂曲增粗、滯留時(shí)間延長(zhǎng)；</p><p class="ql-block">5，在閉塞的靜脈竇附近，可能形成DAVF，如腦膜-乙狀竇間的DAVF。</p><p class="ql-block">八、富血運(yùn)腫瘤</p><p class="ql-block">這類(lèi)腫瘤常見(jiàn)有實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤、顱底腦膜瘤等</p><p class="ql-block">DSA特征概括為：</p><p class="ql-block">1.多有較明顯的供血?jiǎng)用}；</p><p class="ql-block">2.腫瘤染色出現(xiàn)在動(dòng)脈期或毛細(xì)血管期；</p><p class="ql-block">3.一般無(wú)引流靜脈；</p><p class="ql-block">4.與CT、MRI相吻合。</p>