2022年度咸陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費須知

興平市醫(yī)療保障經(jīng)辦中心

一、參保人員范圍具有我市城鄉(xiāng)居民戶籍、非我市城鄉(xiāng)居民戶籍（含香港澳門臺灣地區(qū)居民）取得我市居住證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護(hù)人具有我市城鄉(xiāng)戶籍或居住證可視同取得居住證）未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的非就業(yè)居民。 二、參保、繳費地點（一）續(xù)費人員已參保人員按照參保地稅務(wù)部門公開的繳費渠道主動繳費，認(rèn)真核對個人信息和參保地等信息，及時足額繳納參保個人繳費。參保人員可通過稅務(wù)部門公布的方式查詢繳費情況。（二）新增人員稅務(wù)部門無信息的新增擬參保人員，持本人戶口本等戶籍地有效證明、長期居住地公安部門制發(fā)的居住證，以及本人有效身份證（具有特殊人員身份的須攜帶相關(guān)身份證明），前往戶籍或居住證所在地稅務(wù)部門指定渠道，進(jìn)行人員登記并繳費，稅務(wù)部門將新增人員繳費信息傳遞給同級醫(yī)保部門進(jìn)行權(quán)益記錄。 三、繳費標(biāo)準(zhǔn)（一）普通人群2022年度（2021年集中繳費期）居民醫(yī)保參保繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為900元，其中：個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)每人每年320元；財政補助每人每年580元。 （二）享受參保資助人員（1）民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童給予全額資助。（2）低保對象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口給予定額資助，標(biāo)準(zhǔn)為每人資助280元，個人繳費40元。（3）脫貧不穩(wěn)定且納入民政和鄉(xiāng)村振興部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人員給予定額資助，省、市兩級財政均按每人每年45元給予定額資助，縣市區(qū)財政資助標(biāo)準(zhǔn)為190元，個人繳費40元。（4）農(nóng)村原計劃生育家庭（戶）參保個人繳費繼續(xù)按原政策進(jìn)行補助。（三）退役士兵軍人退出現(xiàn)役后參加居民醫(yī)保，按照全省確定的參保年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納個人參保費用。（四）大學(xué)生參保年度應(yīng)屆外省畢業(yè)回陜大學(xué)生參保繳居民醫(yī)保，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)參照退役士兵規(guī)定執(zhí)行。（五）其他特殊人員參保年度職工醫(yī)保斷保人員，刑滿釋放人員、失聯(lián)人員、未在集中繳費期參保的享受參保資助的各類人員、相關(guān)部門新認(rèn)定的下一年度可享受資助的人員等。參保繳費標(biāo)準(zhǔn)參照退役士兵規(guī)定執(zhí)行。 四、繳費時間及待遇保障期（一）集中繳費期1.居民醫(yī)保集中繳費期：原則上為每年9月1日至12月31日繳納下年醫(yī)保費用。具體啟動時間由市稅務(wù)部門會同醫(yī)保等部門商定并及時向社會公布。如因特殊情況需要延長集中繳費期的，由省稅務(wù)部門同醫(yī)保等部門商定并統(tǒng)一安排。2.待遇享受期：集中繳費期完成繳費人員居民醫(yī)保待遇享受期為參保年度1月1日至12月31日。（二）非集中繳費期1.非集中繳費期可繳費人群：新生兒、退役士兵、大學(xué)生、職工醫(yī)保斷保人員、刑滿釋放人員、失聯(lián)人員、未在集中繳費期參保的享受參保資助的各類人員、相關(guān)部門新認(rèn)定的下一年度可享受資助的人員等。2.待遇享受期：（1）新生兒①2022年1月1日起，新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人在新生兒戶籍所在地或居住地的稅務(wù)部門，使用新生兒本人真實姓名和身份證明繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險費，待遇享受期為出生之日起至當(dāng)年12月31日；新生兒出生90天后繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險費的，待遇享受期從繳費的次月起至12月31日。②新生兒出生日期距離當(dāng)年12月31日不足90天，且在出生后90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年及次年醫(yī)療保險費的，待遇享受期為出生之日至次年12月31日；出生后90天內(nèi)只繳納出生次年醫(yī)療保險費，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；未在90天內(nèi)繳納相應(yīng)年度醫(yī)療保險費，不能享受對應(yīng)年度醫(yī)保待遇。（2）大學(xué)生①當(dāng)年新入學(xué)大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，以學(xué)校（校區(qū)）為單位，統(tǒng)一參加學(xué)校所在地年度居民醫(yī)保，自繳費完成之日起享受醫(yī)保待遇。②已入學(xué)的大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，以學(xué)校（校區(qū)）為單位，統(tǒng)一參加學(xué)校所在地年度居民醫(yī)保，自繳費完成之日起享受醫(yī)保待遇。③參保年度內(nèi)全市應(yīng)屆畢業(yè)的參保大學(xué)生，在我市的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)到當(dāng)年12月31日。畢業(yè)后參加職工醫(yī)保或前咸陽市遷入外省的，按相關(guān)規(guī)定辦理。3.其他人群按照當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)完成繳費后，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費后的次月算起。（三）身份變更人員人員待遇享受期參保年度內(nèi)動態(tài)身份變更人員，身份變更的次月起享受身份變更后新身份相應(yīng)醫(yī)保待遇?？缭伦≡浩陂g身份變更人員，當(dāng)次住院按有利于參保人員待遇享受原則執(zhí)行。 五、繳費退費（一）重復(fù)繳費重復(fù)繳費是指，繳費人已經(jīng)參加職工醫(yī)保或已經(jīng)以大學(xué)生身份參加居民醫(yī)保后，又繳納了居民醫(yī)療保險費，以及先參保繳納居民醫(yī)療保險費且未辦理停保、又參加了職工醫(yī)保的。重復(fù)繳費人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，按照優(yōu)先享受職工醫(yī)保、大學(xué)生身份醫(yī)保待遇的原則，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。重復(fù)繳費的繳費人，在居民醫(yī)保集中繳費期結(jié)束前，由繳費人自行向稅務(wù)部門申請退費，經(jīng)同級醫(yī)保部門審核并辦理居民醫(yī)保退費。（二）錯繳異地非因本人原因出現(xiàn)錯繳異地的參保人員，以繳費辦理退費、擬參保地重新繳費的方式辦理，待遇享受期從首次繳費時間算起。錯繳異地人員的退費申請，可由繳費人向原繳費地稅務(wù)部門提出申請，經(jīng)原繳費地醫(yī)保部門終審?fù)ㄟ^后，原繳費地醫(yī)保部門完成退費工作。（三）其他參保人成功繳費后，待遇享受期（1月1日）開始，不予退費。當(dāng)年參加居民醫(yī)保人員，發(fā)生應(yīng)征入伍、參加職工醫(yī)保、服刑、死亡等情況，居民醫(yī)保參保身份自動喪失，原參保繳費不予退還。 六、居民醫(yī)療保險待遇（一）統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)普通病住院報銷比例1.市級統(tǒng)籌地區(qū)起付金：三級醫(yī)院1500元/次，二級醫(yī)院800元/次，一級醫(yī)院400元/次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元/次。2.市級統(tǒng)籌地區(qū)報銷比例：三級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院80%，一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%。（二）病種就醫(yī)報銷比例1.可納入醫(yī)療保險基金支付范圍費用≤醫(yī)療費用限額時，醫(yī)療保險基金支付60%，超過醫(yī)療費用限額部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。病種結(jié)算疾病患者若同時有并發(fā)癥、合并癥時即按普通病結(jié)算（材料費用仍按病種結(jié)算疾病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。2.計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)、自然臨產(chǎn)陰道分娩單胎順產(chǎn)接生（限產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)定點醫(yī)療機構(gòu)）可納入醫(yī)療保險基金報銷范圍費用，醫(yī)療保險基金報銷60%，基金保險限額分別為4200元、1600元，超出基金支付限額部分由個人承擔(dān)。雙胎及多胎分娩，每增加一胎，基金報銷限額增加40%。患者若同時有并發(fā)癥、合并癥時即按普通病結(jié)算。（三）年度封頂線參保城鄉(xiāng)居民在一個參保年度內(nèi)最高報銷限額為每人50萬元，其中基本醫(yī)療保險基金最高報銷限額為每人20萬元，大病保險保險限額為每人30萬元，建檔立卡貧困人口大病保險不設(shè)封頂線。（四）分級診療政策1.分級診療制度指在時即統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，參?；颊吒鶕?jù)病情需要，在醫(yī)?；鶎佣c醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下）、三級定點醫(yī)療機構(gòu)之間進(jìn)行相互轉(zhuǎn)院診療的過程。2.市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的特殊情況：孕產(chǎn)婦、65周歲及以上老人、5周歲及以下兒童患者；病情緊急、危重需要采取緊急措施及時入院治療的（搶救、急診危重患者由就診醫(yī)院出具急診證明）；手術(shù)病人復(fù)診、腫瘤疾病、精神疾病、傳染病等在基層醫(yī)療機構(gòu)不具備診療條件的；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策確定的病種支付疾病。3.未辦理分級診療待遇：三級醫(yī)院起付金為3000元/次，報銷比例為40%。