<p class="ql-block">糖尿病本身不可怕，可怕的是它帶來(lái)的并發(fā)癥，而多數(shù)糖尿病并發(fā)癥都與血管病變有關(guān)：冠心病、下肢壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變……</p> <p class="ql-block">中國(guó)人群糖尿病患病率的最新全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)大陸糖尿病患者總?cè)藬?shù)估計(jì)為1.298億。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">此外，我國(guó)目前至少有3億~5億人正處于糖尿病前期(血糖偏高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">有位學(xué)者曾說(shuō)過(guò)，如果沒(méi)有血管并發(fā)癥，糖尿病就不會(huì)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病是怎樣一步一步傷害血管的？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">專家教你一個(gè)方法自測(cè)血管好壞，并教你科學(xué)保護(hù)全身的血管。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>受訪專家</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 劉石平</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">深圳總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 金輝</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 李劍</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>高血糖是怎樣傷血管的?</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">高血糖對(duì)血管的傷害分為兩種：大血管病變、微血管病變。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>大血管病變：</b>相對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，糖尿病患者更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，甚至比高脂血癥患者更早、更快，預(yù)后更差。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>微血管病變：</b>糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變則屬于微血管病變，也是糖尿病特有的并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block">高血糖是怎樣一步一步“毒害”血管的？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>1 內(nèi)皮“受傷”</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">血管中的內(nèi)皮細(xì)胞是血液和血管壁之間的天然屏障，高血糖會(huì)造成血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)損害、破壞血管壁的完整性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>2 血管變窄</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">血管內(nèi)皮受損后，內(nèi)皮下膠原暴露，為了“止血”，血小板會(huì)被激活，在受損部位凝集、形成血栓，并吸引脂肪沉積在內(nèi)皮下，使局部血管變窄。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>3 血液變稠</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">正常生理狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞兼有抗凝和促凝兩種特性，但當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，則以促凝為主。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">而且高糖狀態(tài)下，血液中葡萄糖越多，血液越濃縮，血流緩慢淤滯，使血液黏度增高，更容易呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>4 脂質(zhì)增多</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">人體內(nèi)的糖代謝與脂代謝密切相關(guān)，糖代謝發(fā)生異常時(shí)血脂也容易紊亂，因此糖尿病又稱“糖脂病”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在高血糖情況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膽固醇更容易沉積在血管內(nèi)皮下形成動(dòng)脈粥樣斑塊，促進(jìn)心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>5 彈性變差</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脂質(zhì)的增多、黏稠的血液、狹窄的血管，都會(huì)增加內(nèi)皮上脂質(zhì)的沉積，如不合理控制，便會(huì)給血管“添堵”，發(fā)展為斑塊，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊所在部位的血管會(huì)出現(xiàn)彈性下降、脆性增加，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)出血性疾病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>抬腿1分鐘測(cè)血管好壞</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">糖尿病導(dǎo)致血管病變之后，在早期可能出現(xiàn)麻木、發(fā)涼等感覺(jué)，患肢皮膚溫度較低、蒼白，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)間歇性跛行(步行后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">早期發(fā)現(xiàn)糖尿病大血管病變意義重大，除了上述癥狀外，糖友可采用“抬腿自測(cè)法”自查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>自查方法：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">先將下肢抬高70°~80°，持續(xù)1分鐘。</p> <p class="ql-block"><b>結(jié)果：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">正常肢體遠(yuǎn)端（腳的方向）皮膚會(huì)保持淡紅或稍稍發(fā)白，如果呈現(xiàn)蒼白或蠟白色，則提示動(dòng)脈供血不足。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">接著，將下肢下垂于床沿，正常人的皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)，如果恢復(fù)時(shí)間超過(guò)45秒，且色澤不均勻者，進(jìn)一步提示動(dòng)脈供血障礙，需至醫(yī)院進(jìn)一步檢查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">考慮到糖尿病大血管病變的發(fā)生率高，建議糖友定期去醫(yī)院進(jìn)行下肢血管彩超或踝肱指數(shù)(ABI)檢查，以評(píng)估血管情況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>5步讓血管強(qiáng)大起來(lái)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">要想預(yù)防血管病變，護(hù)好全身血管，需從以下幾方面做起。</p> <p class="ql-block"><b>控好血糖</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">預(yù)防微血管病變，患者要做到定期監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖水平、避免血糖波動(dòng)。大血管病變受多種風(fēng)險(xiǎn)因素影響，比如血壓、血脂、是否有肥胖及吸煙、脂肪肝、蛋白尿等問(wèn)題。因此，除了控糖外，降壓、調(diào)脂、控制體重、抗凝也十分重要。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>營(yíng)養(yǎng)均衡</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上一項(xiàng)研究稱，滿足以下任意兩項(xiàng)，可預(yù)防5.1%的心血管病發(fā)生：每天攝入蔬菜水果≥500克、豆制品≥125克、紅肉<75 克；每周吃魚(yú)肉≥200克；每月喝茶≥50克。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">做菜少放油，每天吃鹽不超過(guò)6克，不要為了減肥而少吃或不吃谷薯類食物，以免引起血糖異常，少吃畜肉，可適當(dāng)吃點(diǎn)禽肉，每周都應(yīng)吃魚(yú)，每天都要攝入蛋和奶。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>控制腰圍和體重</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">國(guó)人整體上腹型肥胖多，需格外注意腰圍控制(男性正常腰圍應(yīng)小于90厘米、女性小于85厘米)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">建議大家每天早上稱一下體重，并記錄下來(lái)，發(fā)現(xiàn)波動(dòng)過(guò)大或超標(biāo)，一定要引起重視，并盡早制定運(yùn)動(dòng)和飲食方案，行動(dòng)起來(lái)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>增加運(yùn)動(dòng)量</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">適量運(yùn)動(dòng)，比如每周3~4次，每次30分鐘的慢跑、快走等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">此外，在生活中也要增加運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)，如騎車上下班、工作每隔1小時(shí)起身做一下伸展或下蹲運(yùn)動(dòng)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和美國(guó)杜蘭大學(xué)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，步行或騎車上班有助保護(hù)心臟。與非主動(dòng)通勤者(開(kāi)車或坐車)相比，走路的人患缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)降低了10%，騎車的人風(fēng)險(xiǎn)下降19%，患缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)也降低了8%</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>定期檢查</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者可進(jìn)行眼底檢查，測(cè)尿常規(guī)、尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)、血肌酐等，監(jiān)測(cè)眼部、腎臟的微血管狀態(tài)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。如果有問(wèn)題，建議3~6個(gè)月內(nèi)復(fù)查；未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每年檢查一次即可。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">避免吸煙、飲酒也很重要。此外，“三高”治療不能“見(jiàn)好就收”，一定要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免波動(dòng)。</p>