<h3> 2021年9月1日開始，2022年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就可以繳費了，湖南地區(qū)的個人繳費標準為320元。每到這個時候，就會有一些聲音，討論這320元貴不貴、值不值。今天，我也加入這個討論，談一點個人體會。<br> 320元，高不高<br> 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由原來的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合而來。經(jīng)常聽到有人說，2003年新農(nóng)合實施之初個人繳費只要10元，現(xiàn)在漲到320元，漲幅310元，漲了31倍，漲幅很高。這確實是事實，但同時也要看到，2003年國家財政補助是20元，2021年已增加到580元，漲幅560元，漲幅更高，漲了28倍，在基數(shù)是個人繳費標準2倍的情況下漲幅也如此之高。而且從以往的情況分析，2022年的國家財政補助標準大概率還會增加。<br> 2003年，新農(nóng)合個人繳費和財政補助之比為1:2。據(jù)了解，這個比例也是國家宏觀調整的基本原則。2021年，個人繳費和財政補助之比為12.07，與這個制度設計之初的比例持平。<br> 一方面，隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展和物價的上漲，醫(yī)療費用連年上漲是不爭的事實。2003年的10元購買力與現(xiàn)在的購買力當然不一樣，那時的工資水平與現(xiàn)在也差別很大。另一方面，居民醫(yī)保的報銷范圍在不斷擴大，特殊門診病種在增加，醫(yī)保目錄的藥品由一千多種增加到現(xiàn)在的2800種，報銷門檻降低，個人報銷比例不降反升，基本醫(yī)保最高支付限額漲到15萬元，大病保險封頂線提高到現(xiàn)在的30萬元以上。俗話說，巧婦難為無米之炊。320元，不是為了多收費而漲，而是為了穩(wěn)住及提高參保居民的保障力度而科學設定的繳費標準。</h3> <h3><br> 320元，貴不貴<br> 政府主辦的社會醫(yī)療保險，歸根結底還是一種保險，需要遵循權利義務相關原則。百姓出錢購買基本醫(yī)療保險時，自然會考慮這個開銷貴不貴。<br> 320元，可能是一次朋友聚餐的費用，可能是一條香煙的費用，可能是一件衣服的費用，可能是一張火車票的費用.....通過橫向的物價比較，花320元購買一整年365天基本醫(yī)療保險，給自己和家人一份保障，這個賬其實還是很好算。<br> 320元，值不值<br> 如果花320元繳納了居民醫(yī)保費用，能得到什么保障呢?<br> 政府主辦的社會醫(yī)療保險與普通的商業(yè)醫(yī)療保險有著根本的區(qū)別。政府主辦的社會保險的唯一原則就是保障人民“醫(yī)有所?！保瑳]有其他唯二的原則。所以，居民醫(yī)保政策的住院起付線因醫(yī)院級別的不同從幾百元到千余元不等，近幾年醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在70%左右，實際報銷比例保持在60%左右。在此基礎上，還有基層醫(yī)療機構普通門診報銷，高血壓、糖尿病用藥保障，特殊病種門診保障，醫(yī)保談判藥品“雙通道”保障，等等。封頂線各地稍有不同，大病保險一般都在30萬以上，另外還有醫(yī)療救助補償自付費用負擔很重的困難群眾患者。<br> 誰都不希望生病住院，但當不幸降臨時，參加基本醫(yī)保后，就有基本醫(yī)保、大病保險(不需另外繳費)和醫(yī)療救助三重保障，能極大的減輕患者的醫(yī)藥負擔。</h3> <h3> 320元能不能也由國家補助<br> 關于這個問題，今年就有一位全國人大代表孫開林提出了《關于取消農(nóng)村新型合作醫(yī)療個人負擔部分的建議》，國家醫(yī)保局是這樣答復的:<br> 我國當前仍處于社會主義初級階段，考慮社會醫(yī)療保險互助共濟屬性，體現(xiàn)共享共建的社會責任和個人健康保障責任，為確保醫(yī)保基金安全運行、財政投入和制度可持續(xù)發(fā)展，還需謹慎研究。下一步，我們將會同有關部門研究均衡各方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的籌資機制，促進制度穩(wěn)定可持續(xù)運行。<br> 其實，取消個人繳費相當于全部籌資由國家財政補助，這涉及到我國醫(yī)保制度的頂層設計，牽一發(fā)而動全身，確實需“謹慎研究”。世界上主要有三種典型的醫(yī)療保險模式，一是以英國、瑞典、加拿大為代表的國家醫(yī)療保險模式，二是以中國、德國、日本為代表的社會醫(yī)療保險模式，三是以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險模式。每種模式各有利弊，只能根據(jù)各自的國情出發(fā)去選擇最合適的，“鞋子合不合適只有腳知道”。再回到這位代表的建議，如果單純的取消個人繳費，面臨最直接的問題將是患者和醫(yī)療機構的控費意識將跳崖下降，使用醫(yī)保資金的道德風險將急劇上升，最終的結果很可能就是影響居民醫(yī)保制度的可持續(xù)性。</h3> <h3> 320元，確實困難交不起怎么辦<br> 不可否認，我國發(fā)展不平衡的情況仍然存在，不管是城市還是農(nóng)村還有低收入者。一個四口之家，如果收入不高，一下要拿出1280元繳納醫(yī)保有可能就是雪上加霜。這種情況怎么辦呢?其實政府部門早就考慮到了。<br> 省醫(yī)療保障局聯(lián)合稅務、財政、教育、民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等7部門發(fā)布的《關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》明確，對特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參保給予100%資助;對低保對象給予50%資助;過渡期內(nèi)，對納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的困難人員、返貧致貧人口給予50%資助;各市州還可結合實際情況，對困難退役軍人、困境兒童等其他困難群體給予適當補助;鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對居民參保給予扶持或資助。據(jù)測算，2022年全省困難群眾參保資助資金將達8億元。<br> 曾有網(wǎng)友說，評價一個主體推廣一個事物的鐵律就是看這個主體的內(nèi)部人員是否響應。我坦言，我是一名醫(yī)保人，可以說離出臺2022年居民醫(yī)保參保政策的政府部門最近、最了解。每年集中繳費期，我都會給孩子繳費參保，而且跟同事們聊天了解到，大家都這樣。<br> 如果有疑問的你將這篇文章看到這里，我相信你心中應該有答案了。<br> </h3>