<p id="0AUBHV89">說到胃癌的臨床表現(xiàn)，大家首先想到的可能是上消化道相關(guān)癥狀，例如：上腹部不適，進食后飽脹惡心等，但有沒有想過，也許突然出現(xiàn)的「黑痣」，也提示胃癌的可能。<br><br></p><p id="0AUBHV8A">有一種病，叫做脂溢性角化癥，又稱老年疣、脂溢性疣、或基底細胞乳頭瘤，系一種中老年人（50歲以后）較常見的良性表皮性腫瘤，尤以男性多見。<br><br></p><p id="0AUBHV8B">早期在脂溢部位出現(xiàn)無痛性的、界限清楚的淺褐色斑，以后色澤加深，病變隆起，呈疣狀生長。因病程緩慢，甚少惡變，常不需治療。<br></p><h3></h3> 老年斑 <h3>但是，如果年輕人出現(xiàn)這種痣，則不是是那么好事。</h3><br><p id="0AUBHV8D">前不久，1位40歲的男性患者，訴右背部發(fā)現(xiàn) 1 ?！负陴搿?，近 2 年逐漸增大，希望行手術(shù)切除，明確診斷。<br></p><p id="0AUBHV8D"><br></p><p id="0AUBHV8E">原來 2 年前患者發(fā)現(xiàn)右背突然散在出現(xiàn)「黑痣」，芝麻大小，表面平坦，無不適癥狀，未特殊處理。<br></p><p id="0AUBHV8E"><br></p><p id="0AUBHV8F">最近發(fā)現(xiàn)有一處「黑痣」逐漸増大致 1.1*0.8 cm，稍突出皮膚，中央為深褐色，四周顏色淺灰，病灶輪廓規(guī)整，無觸痛、壓痛、瘙癢等癥狀。<br></p><p id="0AUBHV8F"><br></p><p id="0AUBHV8G">完善術(shù)前檢查后行「背部腫物擴大切除術(shù)」。<br></p><h3></h3> 由于結(jié)腸癌有Leser–Trélat征的人（非本病例） <p id="0AUBHV8I">病理診斷：<strong>上下內(nèi)外切緣、基底均未見腫瘤；鏡下診斷：病變符合脂溢性角化病。</strong><br></p><p id="0AUBHV8J"><br></p><p id="0AUBHV8K">病理回示也就是個“老年疣”。<br></p><p id="0AUBHV8K"><br></p><p id="0AUBHV8L">脂溢性角化病是一種常見的表皮疾病，由不成熟角質(zhì)形成細胞良性增殖而形成，一般發(fā)生在 50 歲以后，可是，該患者剛剛40歲就長這個，有點不尋常。<br></p><p id="0AUBHV8L"><br></p><p id="0AUBHV8M">患者在短期內(nèi)（在半年左右）出現(xiàn)多發(fā)脂溢性角化樣皮損，且年紀(jì)較輕，身高 165 cm，體重 只有55 kg，<strong>符合一種少見的 Leser-Trélat 征。</strong><br></p><p id="0AUBHV8M"><strong><br></strong></p><p id="0AUBHV8N">這是一種腫瘤相關(guān)的綜合征，其通常被描述為驟然起病的多發(fā)性脂溢性角化病，可伴皮贅和黑棘皮病。多種惡性腫瘤可伴發(fā) Leser-Trélat 征，消化道腫瘤是最常見的一類相關(guān)惡性腫瘤，其中以胃癌所占的比例最高；許多其他惡性腫瘤也可伴發(fā)該情況，例如乳腺癌、肺癌、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤。<br></p><p id="0AUBHV8N"><br></p><p id="0AUBHV8O">鑒于此，我們仔細詢問了患者的情況。<br></p><p id="0AUBHV8O"><br></p><p id="0AUBHV8P">他自訴，平時胃口尚好，偶爾會有上腹部隱疼，吃點胃藥就會緩解。<br></p><p id="0AUBHV8P"><br></p><p id="0AUBHV8Q">建議做以下檢查：幽門螺桿菌檢測、胃鏡。<br></p><p id="0AUBHV8Q"><br></p><p id="0AUBHV8R"><strong>碳14呼氣試驗：陽性；</strong><br></p><p id="0AUBHV8R"><strong><br></strong></p><p id="0AUBHV8S"><strong>胃鏡顯示：胃體小彎粘膜粗糙，見胃竇后壁一大小約 2*3 cm 潰瘍型腫物，潰瘍面不平、覆白苔，邊緣不規(guī)則，周邊黏膜明顯充血腫脹，局部胃壁僵硬、蠕動差。</strong><br></p><p id="0AUBHV8S"><strong><br></strong></p><p id="0AUBHV8T"><strong>病理回示：胃竇后壁粘膜高級別上皮內(nèi)瘤變并胃低粘附性癌。</strong><br></p><p id="0AUBHV8T"><strong><br></strong></p><p id="0AUBHV8U">由于病灶很小，可行內(nèi)鏡下切除。術(shù)程順利，術(shù)后 5 天出院。<br></p><p id="0AUBHV8V"><strong>術(shù)后病理</strong>：遠切緣、近切緣陰性；（粘膜皺襞消失區(qū)及標(biāo)記處全部取材制片觀察）鏡下：局部粘膜腺上皮重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）。<br></p><h3></h3> <h3>反思：</h3><br><p id="0AUBHV92">這個病例的發(fā)現(xiàn)純屬偶然。因為<strong>Leser-Trélat 征在臨床十分罕見。</strong><br></p><p id="0AUBHV92"><strong><br></strong></p><p id="0AUBHV93">首診外科醫(yī)生剛好最近寫一篇關(guān)于脂溢性角化癥的論文，了解這一情況，所以就多問了幾句。<br></p><p id="0AUBHV93"><br></p><p id="0AUBHV94">然而，患者自己并沒有明顯的胃部癥狀，而且，在外科手術(shù)前的常規(guī)檢查中，未見任何異常，腫瘤標(biāo)志物也完全正常。<br></p><p id="0AUBHV94"><br></p><p id="0AUBHV95">Leser-Trélat 征最常在診斷惡性腫瘤之前 (68.3%) 出現(xiàn)，但只有少部分在診斷惡性腫瘤的同時 (9.6%) 或之后 (22.1%) 才被識別出來，<strong>因此，早期識別可以起到一個預(yù)警作用。</strong><br></p><p id="0AUBHV95"><strong><br></strong></p><p id="0AUBHV96">在臨床工作中，若收治了年輕的患者，訴脂溢性角化病突然發(fā)生 (通常在 3–6 個月內(nèi))，最常見于軀干，且伴有上消化道非特異性癥狀，要警惕潛在的消化道腺癌，尤其是胃癌。<br></p><p id="0AUBHV96"><br></p><p id="0AUBHV97">可見，作為醫(yī)生，事事都要留心，多問一句，也許就救人一命啊！<br></p><p id="0AUBHV97"><br></p><p id="0AUBHV9H">文章轉(zhuǎn)自：胃腸病<br></p><p id="0AUBHV9H"><br></p><p id="0AUBHV9K"><strong>請把這篇文章轉(zhuǎn)給所有人看到</strong><br></p><h3></h3>