<p class="ql-block">64歲男性患者，4月前因膀胱CA行膀胱根治+回腸代膀胱術，術后一周發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液，考慮尿瘺，遂行右腎穿刺造瘺術，病情好轉。3天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。入院檢查如下：</p> <p class="ql-block">結合病史及CT檢查，給予完善順行泌尿系造影（右側）。</p> <p class="ql-block">考慮患者右側輸尿管末端狹窄，遂擇期行經(jīng)皮（回腸通道）右側輸尿管鏡檢術。</p> <p class="ql-block">1、經(jīng)皮回腸膀胱通道進輸尿管鏡，未找到右側輸尿管開口。遂經(jīng)右腎造瘺管滴注亞甲藍溶液，再次觀察回腸通道，未見通道內(nèi)藍染。</p> <p class="ql-block">2、經(jīng)腎造瘺管置入超滑導絲，拔除右腎造瘺管，沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘，嘗試順行尋找輸尿管口。</p> <p class="ql-block">3、輸尿管軟鏡經(jīng)腎造瘺口沿超滑導絲進鏡至輸尿管。</p> <p class="ql-block">4、軟鏡鏡下發(fā)現(xiàn)右側輸尿管末端閉鎖。嘗試應用超滑導絲經(jīng)閉鎖的輸尿管末端薄弱處穿出，數(shù)次后導絲穿過閉鎖段。</p> <p class="ql-block">5、經(jīng)回腸通道，輸尿管找到穿透的超滑導絲，并拉出至皮膚外。</p> <p class="ql-block">6、輸尿管鏡下經(jīng)回腸通道置入球囊擴張器。</p> <p class="ql-block">7、輸尿管軟鏡直視下調整球囊至輸尿管閉鎖段。</p> <p class="ql-block">8、球囊擴張器擴張輸尿管。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">◆擴張時的輸尿管末端。</span></p> <p class="ql-block">9、擴張滿意后雙鏡直視下沿導絲留置單J管至腎盂。</p> <p class="ql-block">10、固定單J管。</p> <p class="ql-block">11、重新留置右腎造瘺管。</p> <p class="ql-block"> 此病例手術耗時近兩小時，操作較為繁雜，望各位同仁提出寶貴意見。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">? </span><span style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">另有一病例，大家可探討一二</span></p><p class="ql-block"> 膀胱根治術后+回腸代膀胱患者，檢查提示左腎積水，行左腎造瘺術，CT及泌尿系順行造影、腎動態(tài)檢查如下</p> <p class="ql-block">?又一例左側待解決</p>