越來越多人生不出娃，原因不止年齡

常立平

<h3>不久前，“我國每年約30萬名試管嬰兒誕生”的話題登上了熱搜榜，引發(fā)了社會各界廣泛的關注和討論。面對飆升的輔助生殖技術需求，網友們紛紛感嘆“壓力山大”、“生娃要趁早”。?</h3></br> <h3>那么，我國目前的不孕不育現狀究竟如何？為什么越來越多人無法自然生育？試管嬰兒的成功率又有多高？試管嬰兒能否解決所有不孕不育問題呢？</h3></br><h3><strong>越來越多人不孕不育</strong></h3></br><h3><strong>育齡夫婦性生活正常、同居未避孕而一年內未妊娠，</strong>這是醫(yī)學上對不孕癥的定義。根據2021年5月《柳葉刀》上發(fā)表的《中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》顯示，我國的不孕率已經從2007年的12%上升至2010年的15%，2020年又上升到18%左右。<br></br></h3></br> <h3>“國際監(jiān)測輔助生殖技術委員會”（ICMART）稱，自1978年世界首例試管嬰兒誕生以來，截至2015年，全球已有超過870萬試管嬰兒誕生。據《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告（2019）》顯示，近年來，每年人類輔助生殖各項技術類別總周期數超過100萬，出生嬰兒數超過30萬。2020年我國新出生人口為1200萬人，相當于2.5%的新生兒都是試管嬰兒，每40個人就有一個。</h3></br><h3>僅上海集愛遺傳與不育診療中心一家人類輔助生殖中心，自1997年成立至今累計出生的試管嬰兒數已近4萬。</h3></br><h3><strong>不孕不育的原因</strong></h3></br><h3>女性的卵巢功能和子宮條件，男性的精子質量，都與生育結局息息相關，而近年來<strong>生活環(huán)境的改變與污染，感染性疾患與精神壓力的增長，婚育年齡的普遍推遲</strong>，都潛移默化的影響著這些決定懷孕的關鍵因素。</h3></br><h3>引起不孕不育的原因中，女方因素占 40%～55%，包括輸卵管因素、排卵障礙、子宮內膜異位癥等；男方因素占 25%～40%，包括少、弱、畸、無精子癥等；夫妻雙方因素占 20%，病因難以明確的（包括免疫因素、卵子質量異常等原因很難確診）約 10%。</h3></br><h3>“生育要趁早”背后隱含的其實是適齡生育的科學觀念，夫妻雙方的年齡對于妊娠結局有著直接且重要的影響。</h3></br><h3>女性最佳生育年齡為22-28歲，29-35歲可能是平臺期，生育力下降并不明顯；但35歲之后，生育力開始急速下降，可以說，35歲是女性生育年齡的分水嶺。女性的卵巢儲備功能、卵子數量和質量一般隨著年齡的增長而下降，卵子質量的下降易導致受精后胚胎染色體異常，繼而導致胚胎不發(fā)育，最終導致早期流產。</h3></br><h3>而男性一旦超過40歲，睪丸中生精細胞和間質細胞數量每年都在不同程度地降低，這些男性生殖道的變化可誘使精子質量和數量下降，即便對年輕配偶進行輔助生育治療，也會對結局造成影響。</h3></br><h3><strong>試管嬰兒怎么選？</strong></h3></br><h3>“試管嬰兒”是大家對于“體外受精和胚胎移植”的俗稱，根據適用情況不同，“試管嬰兒”可以分成第一、二、三代，分別對應的是體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內單精子顯微注射 (ICSI) 及胚胎植入前遺傳學檢測技術（PGT）。一、二、三代試管嬰兒不是代數越高越好，他們分別有各自的適應癥，不同的疾病必須選擇不同的技術。<br></br></h3></br><h3><strong>第一代試管嬰兒</strong></h3></br><h3>試管嬰兒最初是針對輸卵管阻塞導致不孕的女性而設計的。這些女性因為輸卵管不通，精子和卵子難以結合而不能自然受孕，就用試管代替她們的輸卵管，因此形象地比喻為試管嬰兒。在男方精子正常的情況下，用最傳統(tǒng)的常規(guī)受精方法，將取出的精子和卵子一起體外培養(yǎng)，讓他們自然結合形成受精卵，再培養(yǎng)3-5天形成胚胎，移植到妻子的子宮里。</h3></br><h3> <h3>動圖：“胚胎發(fā)育實時監(jiān)控動態(tài)分析系統(tǒng)”下</h3></br><h3>實時監(jiān)測的胚胎生長發(fā)育情況<br></br></h3></br><h3><strong>第二代試管嬰兒</strong></h3></br><h3>如果男性有嚴重的少弱精癥，正常情況下無法自然受精，則需要胚胎學家在顯微鏡下把好的精子挑出來，通過顯微注射的方法將精子注射到成熟后的卵細胞中，這也叫顯微受精。受精卵形成胚胎后，再移植到母體內。</h3></br> <p class="ql-block">動圖：卵胞漿內單精子顯微注射 (ICSI)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>第三代試管嬰兒</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">夫妻一方若有染色體數目或結構異常，或者存在某些遺傳基因導致致死性疾病和嚴重殘障疾病，如血友病、地中海貧血、進行性肌營養(yǎng)不良、嚴重聯合免疫缺陷癥等，或者是不明原因的反復流產患者，可以將卵子與精子體外結合配成胚胎后，利用先進的基因檢測技術篩選出健康的胚胎進行移植，降低流產風險，同時盡可能避免遺傳病患兒出生，實現優(yōu)生優(yōu)育。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但是，即便全球輔助生殖技術已發(fā)展了四十余年，即便近三十年中國的輔助生殖技術發(fā)展迅猛，已達到國際水平；對于每一個個體而言，輔助生殖技術都不是萬能的“送子觀音”，對于有生育需求的家庭而言，都不該把輔助生殖技術作為生育保險。首先，“試管嬰兒”不是任何人想做就能做，必須符合相關的醫(yī)學指征；其次，輔助生殖治療不是萬全之策，也存在失敗的風險，不是所有人都能一次成功，且即便做了胚胎植入前遺傳學檢測，也不能忽視常規(guī)的產前檢查；另外，高齡產婦活產率低，40-42歲的試管高齡孕婦，活產率在15%-20%，但一旦超過43歲，只有2%-3%。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>提高試管成功率，年齡是王道</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">試管嬰兒成功率因人而異，年齡、卵巢功能、精液質量、子宮條件等因素，都會影響成功率，目前我國各生殖中心臨床妊娠率在40%-60%，活產率在30%-35%。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>重中之重，年齡是王道！無論是男性還是女性，都建議適齡生育，即便是接受輔助生殖治療，一般而言，成功率也是和年齡成反比的。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">壓力造成不孕，不孕增加壓力，互相影響直至惡性循環(huán)。輔助生殖治療的成功率也與潛在的焦慮、負面情緒、婚姻關系、壓力下的生理反應息息相關。因此，除了適齡生育，提高胚胎質量，改善子宮環(huán)境等主要因素外，保持良好的心理素質和抗壓能力也很重要。有需要的夫婦可以至生殖心理門診咨詢，由具備生殖醫(yī)學與心理咨詢雙重專業(yè)背景的醫(yī)師提供幫助。</p> 避免不孕從細微開始 <p class="ql-block">館陶縣中醫(yī)院生殖中心配備先進的診療設備：子宮輸卵管造影儀、陰式超聲、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡等。開展孕前優(yōu)生檢查、不孕不育內分泌6項激素檢測、免疫性不孕等相關檢查。與邢臺市不孕不育生殖醫(yī)學科建立長期合作關系，每月26號來我院坐診，讓我縣不孕不育患者和渴望生育健康寶寶的夫婦足不出戶就能享受省市級專家服務。</p><p class="ql-block">咨詢電話何金花15932048791</p><p class="ql-block"> 常立平15097673621</p> <p class="ql-block"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/C5HnOgDE3CImZBrEGMLEmw" rel="noopener noreferrer" target="_blank">查看原文</a> </p>