<p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:20px;">作者 潘會明</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);"> 我國已開始接種第三針新冠肺炎疫苗（簡稱新冠疫苗）了。這是一個極好的消息和做法。但新冠疫苗第三針接種的意義到底是什么？基于我們對滅活疫苗的認(rèn)識以及我國大規(guī)模接種2劑次（11億人次）仍然不能控制新冠肺炎流行這一事實(shí)，我認(rèn)為新冠疫苗第三針接種的目的應(yīng)該是讓沒有獲得保護(hù)力的人獲得保護(hù)力，進(jìn)一步提高接種的陽轉(zhuǎn)率（保護(hù)力），因此其應(yīng)該歸于基礎(chǔ)免疫程序，是免疫程序中必須接種的免疫劑次。當(dāng)然通過第3劑次疫苗接種，也可以讓已獲得免疫人群的抗體滴度進(jìn)一步升高，免疫保護(hù)維持的時間更長。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">我們知道滅活疫苗在免疫原性方面比減毒活疫苗要差很多，一般接種一劑次不能獲得很好的免疫（注射減毒活疫苗一般注射一劑次就可獲得很好的免疫），第一劑次的免疫只能起到初始化的作用，一般要多劑次接種才能獲得很好的免疫作用。因此，很多滅活疫苗完整的免疫程序都是多劑次接種，如百白破疫苗、滅活脊灰疫苗、乙肝疫苗等，基礎(chǔ)免疫都是接種3劑次或者4劑次。因?yàn)槲覀兘臃N疫苗的目的是控制疾病的流行，所以免疫接種的保護(hù)力要高，一般情況下，要控制疾病的流行，群體保護(hù)力要達(dá)到85%以上。要阻斷傳染性很強(qiáng)疾病的流行，群體保護(hù)力要達(dá)到95%以上，這在控制和消除麻疹的實(shí)踐中得到很好的驗(yàn)證。這種高水平的群體保護(hù)力由兩個率來保證，一個是疫苗的效率，也就是疫苗的保護(hù)率，通俗說是有效抗體陽轉(zhuǎn)率。（目前接種效率最高的傳統(tǒng)疫苗是麻疹減毒活疫苗，通常1歲以后接種1劑次可達(dá)到95%左右的保護(hù)力，8月齡接種可達(dá)到85%左右，而且一旦獲得免疫幾乎可以維持一生。接種效率最差的是多糖疫苗，如肺炎多糖疫苗，腦膜炎疫苗等，這類疫苗多劑次接種后有效保護(hù)力維持的時間較短（3~5年）。我們使用最多的滅活蛋白疫苗或亞單位疫苗的效率屬于中等，一般接種2劑次的有效抗體陽轉(zhuǎn)率是60~70%，接種3劑次或4劑次后可達(dá)到90%以上。一般可以維持10年左右。）另一個是易感人群的全程接種覆蓋率（有效接種率）。從我們國家的情況看，易感人群接種的覆蓋率是很高的，我們在不到一年的時間里就接種了11億人，20多億劑次，這是一個偉大的壯舉，也就是說我們接種率沒有問題。那么，疫苗的效率是多少呢，據(jù)有限的資料顯示，我國滅活新冠疫苗接種2劑次后的保護(hù)率在60%左右，這個數(shù)據(jù)說明2劑次的保護(hù)率是很低的，由于新冠肺炎的傳染性很強(qiáng)，從目前流行病學(xué)獲得的信息看幾乎和傳染力最強(qiáng)的麻疹相似（要控制麻疹流行，易感人群的保護(hù)率要達(dá)到95%以上），因此這么低的保護(hù)力，控制不住流行是必然的。還有滅活疫苗的一個特點(diǎn)是注射進(jìn)入人體的抗原是多少就是多少，不能增值（減毒活疫苗由于病毒可以繁殖，注射少量病毒即可獲得較好免疫）。因此，在疫苗的劑型上有成人劑型和兒童劑型，一般成人劑型的抗原劑量是兒童的一倍，即使這樣，在肥胖人群、老年人群、免疫力低下等人群中滅活疫苗接種的陽轉(zhuǎn)率要比正常成年人、青少年和兒童低得多（這種情況在乙肝疫苗的接種中表現(xiàn)最突出）。也就是說老年人群接種滅活新冠疫苗的陽轉(zhuǎn)率要低于60%，這也進(jìn)一步說明我國近幾次新冠肺炎流行老年人發(fā)病多的原因。解決這個問題一個是研制更高效率的疫苗（如減毒活疫苗、mRNA疫苗），一個是優(yōu)化免疫程序，增加接種劑次或接種劑量，提高易感人群的保護(hù)力。前一個解決方案需要的時間比較長，難度比較大。后一個方案我們可以比較快的試行，增加第3劑次新冠疫苗作為基礎(chǔ)免疫。如果病毒沒有發(fā)生大的變異，通過接種3劑次或4劑次新冠疫苗的免疫程序，將群體的免疫力提高到85%或90%以上，可以阻斷疾病的流行。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">因此，接種第3劑次新冠疫苗非常重要，我們符合接種 的人應(yīng)及時接種，盡快獲得免疫力，建立起群體免疫屏障，阻斷新冠肺炎的流行。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">2021年10月26日</span></p>