運(yùn)動(dòng)療法 <p class="ql-block">一：什么是纖維肌痛?</p><p class="ql-block">纖維肌痛又稱(chēng)纖維肌痛綜合征,是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征,常伴有疲勞、無(wú)恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知障礙、抑郁和焦慮的疾患。普通人群中纖維肌痛患病率為2%~4%,好發(fā)于50歲以上女性。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,可能是遺傳易感性、緊張的生活事件、外周(炎癥)和中樞(認(rèn)知—情緒)機(jī)制相互作用,導(dǎo)致由神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變而產(chǎn)生的疼痛感知障礙。目前纖維肌痛尚無(wú)特效治療方法,但通過(guò)科學(xué)的管理和治療,患者能夠應(yīng)對(duì)疼痛、維持功能并改善生活質(zhì)量,而患者的積極主動(dòng)參與是科學(xué)管理的關(guān)鍵。掌握自我管理技能,即疼痛應(yīng)對(duì)策略、改善睡眠衛(wèi)生、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食至關(guān)重要。對(duì)于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者來(lái)說(shuō),尤應(yīng)掌握科學(xué)運(yùn)動(dòng)的原則與方法,提高運(yùn)動(dòng)依從性,降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">二：運(yùn)動(dòng)對(duì)纖維肌痛患者的好處</p><p class="ql-block">預(yù)防功能障礙和疾病發(fā)展,恢復(fù)或維持有氧耐力、肌力、活動(dòng)、靈活性、協(xié)調(diào)性、平衡性和功能,提高總體健康狀況。同時(shí)可減輕疼痛、疲勞、僵硬、情緒障礙等主要癥狀,提高生活質(zhì)量。因此,多部纖維肌痛管理指南均推薦纖維肌痛患者應(yīng)盡早明確診斷,確診后立即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療。</p> <p class="ql-block">三：纖維肌痛患者首選什么運(yùn)動(dòng)?</p><p class="ql-block">首選有氧運(yùn)動(dòng)、肌力練習(xí)和靈活性練習(xí)。有氧運(yùn)動(dòng)是指全身大肌肉群參與的反復(fù)的周期性節(jié)律性運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)過(guò)程中機(jī)體通過(guò)有氧代謝共能,其主要功能是增強(qiáng)心肺耐力、改善代謝、周節(jié)血壓血脂、改善情緒,主要形式有慢跑、快走、游泳、踏車(chē)等。力量練習(xí)是指利用肌肉的等長(zhǎng)、等張、離心或向心收縮來(lái)增強(qiáng)肌肉力量的練,常利用彈力帶、啞鈴、自身體質(zhì)量作為負(fù)荷進(jìn)行抗阻練習(xí)。靈活性練習(xí)包括改善關(guān)節(jié)活動(dòng)和次組織柔性練習(xí),其對(duì)于維持正常姿勢(shì)、機(jī)體完成各種活動(dòng)具有重要意義,常采用肌肉拉伸練習(xí)進(jìn)行。這三種運(yùn)動(dòng)不僅改善纖維肌痛患者的主要身體素質(zhì),如心肺耐力、肌力與肌耐力、靈活生,還可緩解疼痛、疲勞、僵硬、情緒障礙等主要癥狀,改善患者身體功能和生活質(zhì)量。有氧運(yùn)動(dòng)和肌力練習(xí)主要是減輕纖維肌痛患者疼痛和改善總體健康狀況,拉伸練習(xí)和有氧運(yùn)動(dòng)有助于提高健康相關(guān)生活質(zhì)量,不同練習(xí)聯(lián)合應(yīng)用可更明顯改善疼痛、疾病嚴(yán)重性和抑郁癥狀,尤以有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合力量練習(xí)效果更好,且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。</p> <p class="ql-block">四：如何合理安排運(yùn)動(dòng)?</p><p class="ql-block">推薦患者進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律、適度的個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)、肌力練習(xí)和靈活性練習(xí)的聯(lián)合應(yīng)用。合理的運(yùn)動(dòng)方案是獲得運(yùn)動(dòng)效果并保證運(yùn)動(dòng)安全的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)方案需依據(jù)個(gè)人的目標(biāo)、病情、健康狀況、體力、環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件來(lái)設(shè)計(jì),即遵循個(gè)體化原則。</p><p class="ql-block">有研究表明,4~6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)(強(qiáng)度為2次或3次)和肌力練習(xí)[1~3組/次,8~11個(gè)/組,8~11組肌群練習(xí),負(fù)荷為3.1 kg 或45%的較大重復(fù)負(fù)荷。對(duì)減輕纖維肌痛的疼痛癥狀和疾病嚴(yán)重程度較有效,大肌肉群的拉伸練習(xí)和有氧練習(xí)可改善生活質(zhì)量;有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌力練習(xí)和拉伸運(yùn)動(dòng)對(duì)于減輕抑郁癥狀較有效 。且≥10 min /次的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與纖維肌痛核心癥狀(疼痛和疲勞)和總體疾病嚴(yán)重程度改善獨(dú)立相關(guān),且每次中高強(qiáng)度體力活動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),癥狀改善越好。有氧運(yùn)動(dòng)從開(kāi)始的1~2次/周進(jìn)展到至少3次/周,運(yùn)動(dòng)時(shí)間從開(kāi)始的10 min /次進(jìn)展到30~60 min /次。肌力練習(xí)2~3次/周,兩次之間間隔48h。利用啞鈴、彈力帶或自身體質(zhì)量進(jìn)行中高負(fù)荷的全身大肌肉群(包括四肢和軀干)的抗阻練習(xí)。靈活性練習(xí)從1~3次/周進(jìn)展到5次/周,拉伸從開(kāi)始的10~30 s /次進(jìn)展到60 s /次,包括全身及四肢肌群,每次持續(xù)10 min ,可在準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)后進(jìn)行。具體安排可根據(jù)患者自身運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、環(huán)境條件、時(shí)間等進(jìn)行,可將力量練習(xí)、有氧練習(xí)安排在一次運(yùn)動(dòng)中,每周進(jìn)行3~5次;也可將其分開(kāi)安排,每周進(jìn)行有氧練習(xí)3次,力量練習(xí)2~3次。每次運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行5~10 min 的準(zhǔn)備活動(dòng),運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5~10 min 放松活動(dòng),準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)后各進(jìn)行靈活性練習(xí)(拉伸)5~10 min 。</p> <p class="ql-block">五：纖維肌痛患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要注意什么?推薦患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理,定期復(fù)查。</p><p class="ql-block">加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理,遵循個(gè)體化原則、循序漸進(jìn)原則,有利于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)依從性和安全性,使患者能堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)。在剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí),因纖維肌痛的疼痛、疲勞、僵硬等癥狀,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間宜小,以不加重癥狀、使患者能堅(jiān)持為宜;運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,依據(jù)患者病情、功能、體力及對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng),有計(jì)劃地調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間,避免運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等短時(shí)間內(nèi)快速增加,以較大程度地減少肌肉酸痛、肌骨損傷、癥狀加重風(fēng)險(xiǎn),增加運(yùn)動(dòng)依從性。一般在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的前4周內(nèi),有氧運(yùn)動(dòng)每1~2周增加5~10 min /次,肌力練習(xí)通過(guò)增加每組訓(xùn)練重復(fù)的次數(shù)、重復(fù)的組數(shù)或負(fù)荷來(lái)加強(qiáng)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)4~6周后,在接下來(lái)的4~8個(gè)月內(nèi)逐漸向上調(diào)整運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、時(shí)間以達(dá)到適宜運(yùn)動(dòng)量,其間一般每2周可增加10%負(fù)荷126。如果出現(xiàn)癥狀反復(fù)或加重,需及時(shí)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。定期復(fù)查的目的是了解患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng),明確運(yùn)動(dòng)的效果,從而為調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案、提高運(yùn)動(dòng)效果與安全提供依據(jù)。復(fù)查的內(nèi)容包括:1)采用視覺(jué)模擬量表、纖維肌痛嚴(yán)重程度( fibromyal — gia severity , FS )量表、修訂版纖維肌痛影響問(wèn)卷( FIQR )、 SF -36簡(jiǎn)明健康問(wèn)卷分別評(píng)價(jià)疼痛、主要癥狀嚴(yán)重程度、功能和生活質(zhì)量,明確運(yùn)動(dòng)的效果。2)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng),運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)異常反應(yīng),尤其在剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整后,應(yīng)監(jiān)控患者是否有過(guò)度氣短、疲勞加重和肌肉酸痛,如存在這些表現(xiàn),提示運(yùn)動(dòng)的耐受性不佳,應(yīng)下調(diào)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;如果每次運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)異常反應(yīng)如胸痛、胸悶等癥狀,經(jīng)過(guò)降低運(yùn)動(dòng)量后仍無(wú)改善,需進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查;尤其是出現(xiàn)心血管意外事件前驅(qū)癥狀時(shí)須立即停止運(yùn)動(dòng),進(jìn)行專(zhuān)科治療。3)是否出現(xiàn)纖維肌痛癥狀加重,是否出現(xiàn)肌骨系統(tǒng)并發(fā)癥,出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。4)根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和方案,必要時(shí)進(jìn)行 RM 和心肺耐力的測(cè)試。5)針對(duì)患者的狀況及存在的問(wèn)題,進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)及行為干預(yù),鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)積極性,提高運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和依從性。6)合并其他疾病時(shí),需兼顧考慮其他疾病的運(yùn)動(dòng)需求與禁忌。復(fù)查時(shí)間在剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí),以每個(gè)月1次為宜;基本適應(yīng)運(yùn)動(dòng)后,每3~6個(gè)月復(fù)查1次,出現(xiàn)異常情況隨時(shí)復(fù)查。</p> <p class="ql-block"> 安陽(yáng)六院疼痛科成立于2005年，是安陽(yáng)地區(qū)較早的疼痛科。目前醫(yī)護(hù)人員共13名，其中副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師1名。病區(qū)床位35張。疼痛科擁有優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)，以軟組織外科學(xué)為基礎(chǔ)，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了影像引導(dǎo)下(超聲、DSA、CT)軟組織微創(chuàng)松解術(shù)。目前可開(kāi)展針刀閉合手術(shù)、銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)、中醫(yī)多種針?lè)樘厣幕A(chǔ)治療，融合現(xiàn)代化的治療手段——微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛技術(shù)，包括X線（CT、超聲）引導(dǎo)下神經(jīng)根射頻調(diào)控、椎間盤(pán)射頻/低溫等離子消融、周?chē)窠?jīng)電刺激、交感神經(jīng)節(jié)（叢）脈沖射頻/化學(xué)性調(diào)控、脊髓電刺激、椎管內(nèi)PORT植入、椎間孔鏡等，形成了獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合的完善的慢性疼痛診療體系。</p> <p class="ql-block">疼痛科診療范圍：</p><p class="ql-block">1. 頭痛：頸源性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、外傷后頭痛等。</p><p class="ql-block">2. 神經(jīng)痛：中樞性神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷后疼痛、糖尿病性神經(jīng)痛等。</p><p class="ql-block">3.脊柱關(guān)節(jié)痛：頸椎病、骨質(zhì)增生癥、頸椎間盤(pán)突出癥、四肢及脊柱術(shù)后疼痛綜合征、腰椎間盤(pán)突出癥、股骨頭壞死、膝骨性關(guān)節(jié)炎，跟痛癥，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征等。</p><p class="ql-block">4. 軟組織疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、頸腰背肌筋膜炎、纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、軟組織損傷等。</p><p class="ql-block">5. 內(nèi)臟性疼痛：不明原因的胸痛、腹痛、痛經(jīng)、會(huì)陰痛等。</p><p class="ql-block">6.缺血性疼痛：雷諾氏癥、血栓閉塞性脈管炎、紅斑性肢痛癥、反射性交感神經(jīng)萎縮癥等。</p><p class="ql-block">7.風(fēng)濕性疼痛：風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。</p><p class="ql-block">8. 心理性疼痛。</p><p class="ql-block">9.非疼痛性疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂、頑固性呃逆（打膈）、急性面神經(jīng)炎（面癱）、突發(fā)性耳聾、耳鳴、頭暈、肥胖癥、頑固性失眠、帕金森病、中風(fēng)后遺癥等。</p>