扎魯特旗人民醫(yī)院卒中中心成功開(kāi)展動(dòng)脈取栓術(shù) 為急性腦梗塞患者帶來(lái)福音

醫(yī)訊

卒中（俗稱“中風(fēng)”）具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)，發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重，全世界每4個(gè)人中就有1個(gè)人會(huì)發(fā)生卒中，每6秒鐘就有1個(gè)人死于卒中，每6秒鐘就有1個(gè)人因卒中而殘疾，病患家庭將因此蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失和身心痛苦。發(fā)生卒中后，每分鐘大約有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，腦組織及其所支配的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知及情感等多個(gè)功能也將同步逐漸喪失，但是，如果卒中癥狀能夠被早期識(shí)別，患者在發(fā)病6-8小時(shí)之內(nèi)被及時(shí)送達(dá)有救治卒中患者能力的（綜合）卒中中心醫(yī)院，得到規(guī)范的血管開(kāi)通治療，多數(shù)可以明顯恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)，健康良好的生活質(zhì)量也將得到挽救。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀及其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早診治，治療和康復(fù)效果也就越好。 時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。 2021年7月，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)在第七次學(xué)術(shù)年會(huì)期間正式發(fā)布了識(shí)別卒中早期癥狀的“BE FAST”口訣。 “B”——Balance是指平衡；平衡和協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難； “E”——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難； “F”——Face是指面部，面部不對(duì)稱，口角歪斜； “A”——Arms是指手臂，手臂突然無(wú)力感或麻木感，通常是出現(xiàn)在身體一側(cè)； “S”——Speech是指語(yǔ)言，言語(yǔ)困難，理解困難； “T”——Time是指時(shí)間，上述癥狀可能意味著出現(xiàn)中風(fēng)，請(qǐng)勿等待癥狀自行消失，立即撥打120獲得醫(yī)療救助。 隨著我國(guó)老齡化程度的日趨加重，加之高血壓、糖尿病等龐大的基礎(chǔ)人群，腦血管病發(fā)病率呈現(xiàn)低齡化、年輕化的趨勢(shì)，急性腦血管意外的發(fā)病率逐年上升，尤其是急性缺血性腦卒中的患者逐年增多，其中在日常臨床工作中，急性大腦動(dòng)脈栓塞的患者也越來(lái)越多，尤其對(duì)在時(shí)間窗之內(nèi)的患者，第一時(shí)間積極采用大動(dòng)脈取栓的方法往往可以挽救更多的患者，同時(shí)大動(dòng)脈取栓治療良好的預(yù)后也有效地降低了卒中的致殘率和致死率。 ? 大動(dòng)脈取栓優(yōu)點(diǎn)： ★適應(yīng)癥和動(dòng)脈溶栓相同，而時(shí)間窗相比動(dòng)脈溶栓更長(zhǎng)； ★顯著提高血管再通率； ★縮短再通時(shí)間； ★減少術(shù)后出血。 ? 動(dòng)脈取栓適應(yīng)癥： ★年齡在18-80歲之間； ★發(fā)病時(shí)間3-8小時(shí)（后循環(huán)可酌情延長(zhǎng)至24小時(shí)），神經(jīng)系統(tǒng)功能未緩解，快速影像學(xué)檢查證實(shí)大血管閉塞且無(wú)明確禁忌癥的急性缺血性腦卒中患者； ★存在靜脈溶栓禁忌癥或靜脈溶栓無(wú)效的大動(dòng)脈閉塞患者； ★影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血，且早期無(wú)大面積腦梗死影像學(xué)改變。 病例分享 一、基本情況 患者，73歲，男性，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈1小時(shí)； ★15：30，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，言語(yǔ)笨拙。 ★由我院120接來(lái)我院，門診綠色通道，16：37入神經(jīng)內(nèi)科治療。 既往史：有房顫、心衰病史；有高血壓病史；腦梗死病史8個(gè)月，恢復(fù)良好。 個(gè)人史：無(wú)煙、酒嗜好。 　　輔助檢查： 化驗(yàn)室匯報(bào)：D-Dimer 0.91mg/L,CK 268.00U/L,2，UA 481.00umol/L。 心電圖：房顫。 頭部CT示：急性腦梗死。 一、診斷 ? 診斷：急性腦梗死、右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動(dòng)、心功能Ⅲ級(jí)、高血壓3級(jí)（極高危） ? 術(shù)前救治過(guò)程： ? 16：40查體：意識(shí)清楚，雙眼球向左運(yùn)動(dòng)受限，兩側(cè)面部不對(duì)稱，露齒時(shí)鼻唇溝左側(cè)變淺，伸舌左偏，飲水嗆咳，無(wú)吞咽困難，左側(cè)肌力0級(jí)，右側(cè)肢肌力正常，四肢肌張力正常，生理反射存在，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。 ? NIHSS評(píng)分為11分；GCS評(píng)分15分； ? 綠色通道完善相關(guān)化驗(yàn)及輔助檢查，給予靜脈溶栓、改善微循環(huán)治療?；颊咝徐o脈溶栓治療后，左下肢肢體肌力略好轉(zhuǎn)，上肢較前無(wú)變化，請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。行頭部CT排除腦內(nèi)出血顱頸CTA檢查證實(shí)右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞患者靜脈溶栓治療后左下肢肌力略好轉(zhuǎn)，具備取栓指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，術(shù)前準(zhǔn)備已完善，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科擬行全腦血管造影術(shù)，必要時(shí)行經(jīng)動(dòng)脈血流重建術(shù)（取栓和/或血管成型）。 二、治療策略<div> ? 行全腦血管造影示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈下干遠(yuǎn)端顯影可、上干閉塞。</div> ? 患者左側(cè)肢體偏癱，考慮為責(zé)任血管右側(cè)大腦中動(dòng)脈上干閉塞導(dǎo)致，存在手術(shù)指征、無(wú)禁忌癥，家屬要求行血管內(nèi)取栓治療。 ? 手術(shù)過(guò)程 　　? 順利置入支架。 ? 待支架與血栓充分耦合5分鐘后回拉支架進(jìn)行取栓，見(jiàn)支架內(nèi)有一大小約2mm斑塊，呈黃褐色，質(zhì)硬。 ? 再次造影見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈上干及下干遠(yuǎn)端分支顯影良好，達(dá)到前向血流TICI3級(jí)，20分鐘后再次造影遠(yuǎn)端血流良好，手術(shù)完畢，撤出各級(jí)導(dǎo)管，留置動(dòng)脈鞘，術(shù)后患者安返病室。 ? 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，予以改善腦供血、心肌供血，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防血小板聚集、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、調(diào)整血壓、維持電解質(zhì)平衡對(duì)癥治療。 三、良好預(yù)后 　　★術(shù)后第一日患者意識(shí)清楚，言語(yǔ)較前清晰，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)。 　　扎魯特旗人民醫(yī)院神經(jīng)外科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，兄弟科室的幫助下，已經(jīng)在我旗率先成功開(kāi)展急性腦栓塞急診介入支架取栓術(shù)，24小時(shí)應(yīng)診，此技術(shù)巧妙彌足了黃金4.5小時(shí)靜脈溶栓術(shù)的不足，徹底延長(zhǎng)缺血性腦卒中的治療時(shí)間，將為我院卒中中心的發(fā)展插上有力翅膀，實(shí)為全旗人民的健康福祉。作為一項(xiàng)新技術(shù)，與藥物溶栓治療相比，有明顯的優(yōu)勢(shì)。可以將腦栓塞患者的救治時(shí)間窗延長(zhǎng)到6~8小時(shí)，特別是對(duì)于大血管閉塞所致的急性缺血性卒中血管再通有著令人意想不到的神奇臨床效果。當(dāng)錯(cuò)過(guò)黃金4.5小時(shí)的治療時(shí)間的急性腦梗塞患者送到醫(yī)院后，若能及時(shí)使用支架微創(chuàng)介入取栓術(shù)，能將急性腦卒中患者的病死率和致殘率等降到最低。選擇溶栓，選擇希望，選擇取栓，選擇重生！ 同時(shí)我院神經(jīng)外科已開(kāi)展全腦血管造影術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療、顯微開(kāi)顱夾閉術(shù)，腦動(dòng)靜脈畸形介入栓塞術(shù)，腦血管狹窄介入支架置入術(shù)，頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)，煙霧病腦血管搭橋術(shù)等業(yè)務(wù)，為您的身體健康保駕護(hù)航是我們的職責(zé)，您的信任是對(duì)我們工作最大的支持！ 就診科室：扎魯特旗人民醫(yī)院神經(jīng)外科 咨詢電話：于寶臣：13384755998 白音達(dá)來(lái)：15848656622