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成功案例分享：高齡入路困難左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞成功機(jī)械開通病例分享

王延良

<p class="ql-block">　　患者、男性、85歲，主因發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不利、小便失禁2.5小時(shí)于10月2日收住院，即往有高血壓病史10年余。查體：神志呈嗜睡狀態(tài)，失語(yǔ)，雙眼球向左注視，右側(cè)肢體癱，頭顱CT未見出血?？紤]顱內(nèi)大血管閉塞，與家屬協(xié)商同意行全腦血管造影術(shù)，造影發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓Ⅲ型、左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，再次與家屬協(xié)商，同意行左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞機(jī)械開通術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)難苦努力成功開通左側(cè)大腦中動(dòng)脈。經(jīng)治療保住了性命，現(xiàn)康復(fù)治療。</p><p class="ql-block">后記：1、主動(dòng)脈弓隨著年齡的增加，頭臂干開口是不會(huì)移位的，而主動(dòng)脈弓形態(tài)是會(huì)變化的。此處說(shuō)的“向前移位”，其實(shí)是因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓形態(tài)變化，弓頂向遠(yuǎn)心端移動(dòng)，導(dǎo)致頭臂干開口相對(duì)于主動(dòng)脈弓頂，“相對(duì)”向前移位，隨著年齡增加，II型、III型弓有增多趨勢(shì)，III型弓患者中高血壓患者相對(duì)較多。 此種分型意義就在于，不同類型主動(dòng)脈弓，其弓上分支的選擇性動(dòng)脈插管難度不一。I型弓最簡(jiǎn)單，III型弓最困難。III型弓該路徑最迂曲，插管難度最大。因此，有人提出了“困難主動(dòng)脈弓”的概念，即II、III型弓為困難主動(dòng)脈弓。困難主動(dòng)脈弓，尤其是III型弓，其弓上分支插管失敗的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。</p><p class="ql-block">2、取栓治療，也叫做機(jī)械開通術(shù)</p><p class="ql-block"> 最早取栓治療是采用微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)介入治療，利用支架把堵在血管里血栓取出來(lái)，取栓支架是一種可會(huì)回收支架裝置，醫(yī)生將裝置放在堵塞血管內(nèi)血栓部位，他就會(huì)牢牢包裹抓取血栓，之后回撤支架，就會(huì)將血栓取出體外。隨著介入材料發(fā)展及介入技術(shù)提高，又逐漸出現(xiàn)許多新的技術(shù)，使得血管再通率明顯提高。本次手術(shù)采用新技術(shù)，使用多種方法進(jìn)行血管閉塞開通手術(shù)。</p><p class="ql-block">3、 取栓還需要藥物治療嗎？</p><p class="ql-block"> 伴有顱內(nèi)大血管閉塞腦梗死發(fā)病3—4.5小時(shí)內(nèi)無(wú)禁忌癥給予靜脈溶栓，也可以靜脈溶栓后再取栓或直接取栓。不能因靜脈溶栓而耽誤取栓，取栓后根據(jù)不同情況應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，預(yù)防再次發(fā)生腦卒中。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">頭CT未見出血</p> <p class="ql-block">主動(dòng)脈弓造影顯示主動(dòng)脈弓Ⅲ型，這種血管形狀常常導(dǎo)入困難，或?qū)氩怀晒Γ斐墒中g(shù)失敗，本次手術(shù)導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)入左側(cè)頸動(dòng)脈及其困難，采用各種方法應(yīng)用神經(jīng)介入技術(shù)最后終于導(dǎo)入成功，繼續(xù)下面手術(shù)。</p> <p class="ql-block">左側(cè)頸動(dòng)脈造影顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞</p> <p class="ql-block">手術(shù)中神經(jīng)微導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段</p> <p class="ql-block">手術(shù)中經(jīng)過(guò)第一次取栓開通了大腦中動(dòng)脈下支干，上支干未顯影。</p> <p class="ql-block">手術(shù)中第二次取栓開通了上支干，造影顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈上、下支干全部顯影，提示大腦中動(dòng)脈全部開通，達(dá)到手術(shù)目的，手術(shù)結(jié)束。</p>