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重癥肺言

康復(fù)科-趙佳田

<p class="ql-block">2021年10月3日晚，患者王某因呼吸衰竭由外院緊急轉(zhuǎn)入駐馬店市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，患者病情危重，入院時(shí)意識(shí)不清，呼吸窘迫，口唇紫紺，全身汗出，高流量吸氧不能改善，氧合指數(shù)小于100，轉(zhuǎn)入后ICU值班宋永亮醫(yī)生迅速采取醫(yī)療措施，給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)支持，經(jīng)氣管插管抽出大量痰液，給予纖維支氣管鏡檢查可見雙肺支氣管粘膜水腫，雙側(cè)支氣管大量膿性分泌物，左側(cè)支氣管管腔狹窄。</p> <p class="ql-block">患者炎癥指標(biāo)極高，免疫功能低下，肺部情況糟糕，且病情復(fù)雜。</p> <p class="ql-block">入院當(dāng)天急查血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ?lt;/p> <p class="ql-block">急診查胸部CT</p> <p class="ql-block">胸部CT提示左側(cè)胸腔積液并包裹，部分肺組織膨脹不全；左肺炎癥；心臟增大。</p> <p class="ql-block">入院診斷:1.重癥肺炎，2.呼吸衰竭，3.慢性阻塞性肺疾病，4.2型糖尿病，5.低蛋白血癥，6.胸腔積液，7.心包積液，8.心功能不全I(xiàn)I級(jí)。</p> <p class="ql-block">患者呼吸窘迫，呼吸機(jī)支持參數(shù)很高且不能維持有效的氧合，經(jīng)朱琦峰主任、路光明主任組織科內(nèi)會(huì)診討論后，予患者行俯臥位通氣治療，并聯(lián)合床旁持續(xù)性血液凈化治療，清除炎癥因子改善心腎功能?；颊卟∏槲Ｖ兀瑥?fù)雜膠著，在積極制定治療方案的同時(shí)，申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，魏霞院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科李科長(zhǎng)、朱主任、路主任、護(hù)士長(zhǎng)、郭主任等醫(yī)護(hù)人員共同查房。</p> <p class="ql-block">患者體重110Kg,且體型高大，每次俯臥位都要耗費(fèi)大量人力，為保證俯臥位通氣效果，避免俯臥位過程中皮膚壓力性損傷的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員為患者量身定做合適的床墊行俯臥位通氣治療。</p> <p class="ql-block">入院9天后復(fù)查胸部CT提示左側(cè)主支氣管閉塞伴左肺不張，右肺炎癥。提示病情進(jìn)展迅速。</p> <p class="ql-block">朱主任、郭主任、主管醫(yī)師宋醫(yī)生每日查房，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)施滴定式治療。</p> <p class="ql-block">俯臥位通氣下醫(yī)生抽取胸腔積液，魏霞院長(zhǎng)查房。</p> <p class="ql-block">俯臥位通氣治療前呼吸機(jī)參數(shù)較高，吸氧濃度100%，氧飽和90%，氧和指數(shù)小于100；俯臥位通氣后后氧和明顯改善，呼吸機(jī)參數(shù)逐漸降低。</p> <p class="ql-block">經(jīng)過8天的俯臥位通氣治療，患者肺部炎癥減輕，但患者病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)了呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難，氣管插管時(shí)間較長(zhǎng)，充分評(píng)估病情后給予氣管切開。</p> <p class="ql-block">10月28日復(fù)查胸部CT提示左上葉支氣管通暢，但左下肺包裹性積液、左下肺輕度膨脹不全。</p> <p class="ql-block">患者左側(cè)包裹性胸腔積液，遂請(qǐng)心胸外科岳主任會(huì)診，行切開引流，引流出大量土黃色胸腔積液，懷疑膿胸可能性大。</p> <p class="ql-block">患者轉(zhuǎn)入的第31天，經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)的不懈努力，患者轉(zhuǎn)危為安，順利撤掉了呼吸機(jī)，病情逐漸好轉(zhuǎn)，并指導(dǎo)患者床上康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)肢體功能。</p> <p class="ql-block">經(jīng)過肢體功能的鍛煉與恢復(fù)，患者順利封堵了氣切導(dǎo)管，可以自主床邊活動(dòng)。</p> <p class="ql-block">11月13日復(fù)查胸部CT</p> <p class="ql-block">最后患者順利拔出氣切導(dǎo)管，康復(fù)出院。家人為表示感謝，特送重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員錦旗一面！</p> <p class="ql-block">生命的奇跡，只不過是一群執(zhí)著堅(jiān)守、爭(zhēng)分奪秒、永不放棄的人跑贏了死神。駐馬店市重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)一直奮進(jìn)在守護(hù)生命之光的路上，為天中百姓的健康保駕護(hù)航！</p>