成功案例分享：道路曲折、治療艱辛復雜蛛網(wǎng)膜下腔出血治療成功案例分享王延良 <p class="ql-block">患者、女性、66歲，主因突發(fā)性頭痛伴惡心、嘔吐2.5小時于2021年10月07日收住院，即住有高血壓病史6年。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。</p><p class="ql-block">第一次手術:于10月7日急癥行全腦血管造影術示右側后交通動脈瘤。需要急癥手術治療，動脈瘤手術方案有二種：第一種應用顯微技術行動脈瘤夾閉術，另一種應用神經(jīng)介入技術行動脈瘤栓塞術，根據(jù)造影動脈瘤影像不適合神經(jīng)介入治療，適合動脈瘤夾閉術手術治療方案。與家屬協(xié)商同意第一種方案。</p><p class="ql-block">第二次手術:于2021年10月08日應用神經(jīng)外科技術之一顯微技術行動脈瘤夾閉術，手術順利，手術后意識模糊，病情漸加重，復查頭顱CT，出現(xiàn)腦積水，考慮病情加重為腦積水所致。</p><p class="ql-block">第三次手術：于2021年10月9日行腰大池引流術，反復嘗試拔管，腦積水產(chǎn)生癥狀不見緩解。</p><p class="ql-block">第四次手術：于2021年10月22日再次行腰大池引流術，10月28日引流管閉塞，反復嘗試不能再通 拔除引流管。</p><p class="ql-block">第五次手術：10月29日腰椎穿刺術。</p><p class="ql-block">第六次手術：10月30日腰椎穿刺術。</p><p class="ql-block">第七次手術：11月1日腰椎穿刺術，先后三次行腰椎穿刺術，腦脊液化驗細胞數(shù)在正常范圍內(nèi)。復查頭顱CT腦積水明顯，癥狀再次加重。</p><p class="ql-block">第八次手術：于11月2日行在腹腔鏡下腦室腹腔分流術 經(jīng)治療癥狀緩解，傷口已經(jīng)拆線 ，反復調(diào)整分流管流量與患者相匹配，于11月18日出院。</p><p class="ql-block">11月28日復查神志清，能語切題，四肢活動好，腦積水三大癥狀（癡呆、共濟失調(diào)、小便失禁）均消失。復查頭顱CT硬腦下積液己消失，左側局部塌陷腦組織膨脹良好，腦室恢復正常大小，表明分流泵流量與病人腦脊液動態(tài)平衡相吻合。</p> <p class="ql-block">頭顱CT示蛛網(wǎng)下腔出血</p> <p class="ql-block">全腦血管造影示右側后交通動脈瘤</p> <p class="ql-block">10月9日復查頭顱CT示腦積水</p> <p class="ql-block">11月1日復查頭顱CT示腦積水，腦室擴大明顯（分流手術前）。</p> <p class="ql-block">腦室腹腔分流術后腦室己恢復正常大小，硬膜下少量積液，繼續(xù)調(diào)整分流管流量與患者癥狀影像相匹配。</p> <p class="ql-block">11月28日復查頭顱CT硬腦下積液己消失，左側局部塌陷腦組織膨脹良好，腦室恢復正常大小，表明分流泵流量與病人腦脊液動態(tài)平衡相吻合。</p>