2021年11月9日，在李學(xué)文副院長、蔣建剛主任的領(lǐng)導(dǎo)和兒科王艷芬主任支持下，山西白求恩醫(yī)院心內(nèi)科副主任相曉軍主任醫(yī)師，成功為一名10歲女童施行了室上性心動過速的射頻消融術(shù)，術(shù)后觀察一周，女童再未發(fā)作心動過速，心電圖正常。本次手術(shù)的成功，解決了女童的疾病困擾，保障了患者的家庭幸福，同時也為開展兒科電生理工作奠定了基礎(chǔ)。 患孩，女，10歲，主訴間斷心慌一年；一年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌，呈突發(fā)突止感，未予診治。1周來多次出現(xiàn)心慌，癥狀持續(xù)約數(shù)小時，后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，心電圖示：心率為218次/分。考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療條件，父母帶患兒就診于我院兒科，王艷芬主任依據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖，診斷為：陣發(fā)性室上性心動過速，轉(zhuǎn)入我院心內(nèi)科，安排手術(shù)。 患者竇律心電圖 患者發(fā)作心電圖 患室上速的兒童，因表達(dá)能力有限，診療難度會大大增加。另外，兒童血管細(xì)、心腔小、配合程度較差，相對成人的介入手術(shù) ，對術(shù)者的技術(shù)和心態(tài)，都提出了更高的要求。 白求恩心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)在做了充分的準(zhǔn)備后，決定于11月9日為該兒童施行射頻消融手術(shù)?？紤]到兒童的心臟容積較小，主力術(shù)者相曉軍選擇了彎度最小的消融導(dǎo)管，市面上沒有專門針對兒童小心房的標(biāo)測導(dǎo)管，相主任又手動將電生理導(dǎo)管塑形，使之更適配兒童的心臟，安全性更高。 患兒保持清醒的局麻條件下穿刺完畢，導(dǎo)管也放置到位后，行電生理檢查?？紤]到患兒的體重和耐受程度，輸出電壓選擇5伏，程序刺激比例為4：1。做前傳刺激時，出現(xiàn)“跳躍回波”現(xiàn)象，且發(fā)作形式為跳發(fā)，再結(jié)合發(fā)作時腔內(nèi)心電圖特征，診斷為房室結(jié)折返性心動過速。<br><br> 術(shù)中使用B彎的TC導(dǎo)管，標(biāo)測三尖瓣環(huán)及HIS云，保證消融位置精確、消融效果安全。 兒童房室結(jié)功能較成人更敏感，因此相主任選擇溫控模式“50℃ 25W”進(jìn)行消融，保證消融效率的同時亦不損傷正常傳導(dǎo)通路。消融過程中出現(xiàn)持續(xù)慢交界，提示消融反應(yīng)良好。<br><br> 消融40秒后，行電生理檢查，無"跳躍回波"出現(xiàn)，且無法再誘發(fā)心動過速?；颊呤中g(shù)成功，安全下臺。 兒童的心律失常診療較困難，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)護(hù)水平的提升，這一切都不再是難題。感謝各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的通力合作，祝愿治愈后的女童擁有幸福的人生，我們也將繼續(xù)努力，以更自信的挑戰(zhàn)疾病，造福三晉。 專家介紹 山西白求恩醫(yī)院心內(nèi)科心律失常團(tuán)隊(duì)是山西省內(nèi)擁有獨(dú)立術(shù)者最多的團(tuán)隊(duì)，在省內(nèi)較早開展多項(xiàng)技術(shù)：包括房顫射頻消融、左心耳封堵術(shù)、壓力監(jiān)測導(dǎo)管消融術(shù)、高精密度標(biāo)測、改良頭靜脈法、間隔部起搏、雙螺旋電極應(yīng)用等技術(shù)的起搏器植入、三腔起搏器（CRT/CRTD）、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的植入。 相曉軍主任結(jié)束了山西省房顫射頻消融+左心耳封堵“一站式”手術(shù)、二尖瓣置換術(shù)后房顫射頻消融術(shù)依賴外援的歷史。