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<p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖1. CT動(dòng)脈期</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖2. CT靜脈期</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖3. CT延遲期</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖4. 擴(kuò)大清掃的術(shù)野</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖5. 擴(kuò)大清掃的術(shù)野</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖6. 擴(kuò)大清掃的術(shù)野</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖7. 擴(kuò)大清掃的術(shù)野</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖8. 切除的標(biāo)本</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖9. 切除的標(biāo)本</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">圖10. 術(shù)中腹腔熱灌注化療</b></p> <p class="ql-block"><b>目前大部分結(jié)腸癌的手術(shù)治療遵循CME的原則。但也有一部分晚期病例，T4的病人僅做CME就不夠了，局部復(fù)發(fā)率還是挺高的，從而影響結(jié)腸癌的預(yù)后。有鑒于此，我們對(duì)局部晚期病例，也就是主瘤體侵犯或/和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍超出CME范圍的病人，實(shí)行包括主瘤體在內(nèi)的擴(kuò)大切除（包括聯(lián)合臟器切除）與淋巴結(jié)的擴(kuò)大清掃，通過多年的觀察，取得了良好的效果。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)腹部腫瘤的轉(zhuǎn)移方式，我們又提出了“全方位阻斷，規(guī)范化治療”的理念，使得腫瘤的綜合治療，上了一個(gè)嶄新的臺(tái)階。今天給大家分享的是一個(gè)局部晚期結(jié)腸癌病例，要不要擴(kuò)大切除與清掃，我們一般根據(jù)術(shù)前的CT片子，就要做出一個(gè)判斷與規(guī)劃。再根據(jù)術(shù)中情況決定要不要做預(yù)防性的腹腔熱灌注化療。其中前三張片子是該病人CT片子的動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期，像這種病例，我們一般放棄腹腔鏡選擇開放手術(shù)，并做擴(kuò)大切除與清掃。其中第四、五、六、七張圖片為擴(kuò)大清掃的術(shù)野（也就是擴(kuò)大的程度）；第八、九張圖片為切除的標(biāo)本，其中如第九張圖片所示：遇到主瘤體這樣的情況，就要做腹腔熱灌注化療。第十張圖片為：正在給該病人做術(shù)中腹腔熱灌注化療。</b></p><p class="ql-block"><b>為什么要提出“全方位阻斷，規(guī)范化治療”？以這個(gè)病例為例：如果主瘤體達(dá)到了T4，不進(jìn)行局部擴(kuò)大切除，游離的層面就不可能做到無瘤；淋巴結(jié)不進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)大清掃，可能會(huì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留，這些都是這類晚期病例局部復(fù)發(fā)的因素。但如果局部切除了，也擴(kuò)大清掃了，不進(jìn)行腹腔熱灌注化療，病人就有可能因?yàn)闈撛诘母骨幻撀洹⒂坞x的癌細(xì)胞，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移，治療同樣會(huì)失敗。這就是為什么要“全方位阻斷”。如果該全方阻斷的，比如：這個(gè)病人，盡管擴(kuò)大切除與清掃的很干凈，該熱灌注化療，卻沒有進(jìn)行，就不能稱為“全方位阻斷”，也就是不規(guī)范治療。</b></p><p class="ql-block"><b>希望分享的這個(gè)病歷，能夠給大家理解“全方位阻斷，規(guī)范化治療”有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，起一個(gè)拋磚引玉的作用，使得這個(gè)理念貫穿在腹部各種腫瘤治療的整個(gè)過程，受益于病人。</b></p>