<p class="ql-block"> 氣管切開術(shù)(Traceotomy)是通過切開頸段氣管，放入金屬或塑料氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見人工通氣手術(shù)。此手術(shù)通常需切開頸前的皮膚并形成可與氣管相通的造口，經(jīng)造口插入氣管套管建立人工呼吸道。</p><p class="ql-block"> 術(shù)后氣管插管能為患者提供一個可靠的通暢氣道，對于肺部支持治療、呼吸道吸引及保持有效通氣是最佳的選擇。</p> <p class="ql-block"> 康復醫(yī)學科常見氣管切開患者多見于腦卒中，顱腦外傷、腫瘤及脊髓損傷等疾病。</p> <p class="ql-block"> 氣管切開術(shù)后43-83％患者均存在吞咽功能障礙與言語功能障礙?；颊咴谑褂萌斯ず粑罆r，氣流不通過聲門以及聲門以上的吞咽和構(gòu)音器官(如咽、口腔、鼻腔等)。因此，氣管切開患者最大的痛苦莫過于失聲，不能進行言語交流、進食易嗆、無法自主排痰。</p><p class="ql-block"> 氣管切開術(shù)后，雖緩解了患者呼吸道的梗阻、保持呼吸暢通。但是，由于氣管切開術(shù)后套管的長期留置以及對氣管粘膜的壓迫，黏膜下缺血壞死，同時增加了患者吞咽的困難程度、咽肌萎縮、聲帶受損、肺部感染等一系列并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block"> 例如吞咽功能障礙：誤吸、嗆咳、排痰困難、經(jīng)口進食困難、肺部感染等。</p><p class="ql-block"> 言語功能障礙：失聲、發(fā)音困難、無法正常溝通等。</p> <p class="ql-block"> 為了實現(xiàn)早日拔管，氣管切開術(shù)后康復成了關(guān)鍵一環(huán)。</p><p class="ql-block"> 可分為間接訓練（基礎(chǔ)訓練）與直接訓練（攝食訓練）。</p> <p class="ql-block"> 間接訓練：</p><p class="ql-block"> （1）頸部的放松訓練:頸部向各個方向的運動，包括屈伸和旋轉(zhuǎn)，可以牽伸頭頸部的肌群，降低張力，恢復生物力學，使吞咽器官得到鍛煉和放松。</p><p class="ql-block"> （2）口唇閉合的訓練:分別使用溫水浸泡過的湯匙和冰水浸泡過的湯匙或者牙刷交替觸碰口唇的周圍，注意從嘴角向口唇中部移動，以增加口輪匝肌的肌力與感覺輸入。同時，加強誘發(fā)噘嘴、咧嘴、鼓腮、咂唇等動作的交替訓練。</p><p class="ql-block"> （3）舌肌運動訓練:使患者把舌伸出做不同方向的運動，伸縮舌、舌上抬、舔嘴角、環(huán)唇、頂兩腮，彈響舌。如果患者的舌運動受限嚴重，可以帶上塑膠手套，用紗布包住或用吸舌器吸住舌頭被動的向各個方向運動，也可以拿食物引導患者向各個方向活動。</p><p class="ql-block"> （4）下頜運動:張口閉口、前后移動、左右移動、上下扣齒交替進行，增強咀嚼力量。</p><p class="ql-block"> (5)面肌運動:出現(xiàn)面部肌肉張力下降的患者，需要加強刺激，如毛刷擦刷、冰刺激等。如果患者咬肌張力過高，開口困難，就需要用開口器或者自制的口腔開口棒。</p><p class="ql-block"> （6）冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。</p><p class="ql-block"> 用冰凍棉棒，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后促使患者做吞咽動作。若出現(xiàn)嘔吐反射應(yīng)終止刺激;若患者流涎過多，可對患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，至皮膚稍發(fā)紅為止。</p><p class="ql-block"> （7）味覺與嗅覺刺激，可用醋或檸檬汁等浸泡過的棉棒來刺激，加強患者吞咽敏感性。</p><p class="ql-block"> （8）聲帶內(nèi)收訓練與咳嗽訓練，改善聲帶閉鎖，強化咳嗽訓練有利于排出吸入或誤咽的食物。</p><p class="ql-block"> （9）促進吞咽反射訓練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運動和舌部的前后運動，繼而引發(fā)吞咽。</p><p class="ql-block"> （10）呼吸訓練:1.深呼吸訓練，經(jīng)過一段時間的憋氣， 然后緩緩的呼氣，最后用力咳出。在進行呼吸訓練時，一般都用鹽水紗布堵住氣管插管口。2.腹式呼吸訓練:患者取坐位或臥位，腹肌充分放松，雙手置于兩肋下。用鼻深呼吸，吸氣時雙手應(yīng)隨腹部膨隆而向外擴張;用口呼氣，呼氣時，需要噘唇，將氣緩慢吹出，同時雙手感知肋弓下沉變小。3.局部呼吸訓練:協(xié)助者或患者把手放于所需訓練肺葉的體表位置，在吸氣時施加壓力，一手置于膈部，另一手置于腰部。治療師可站在患者腰部讓患者平穩(wěn)地用鼻子吸氣用嘴呼氣。注意胸廓的向外向，上運動，糾正肩部運動。每次呼吸之間要有停頓，防止過度換氣。治療師數(shù)1、2、3時，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3患者呼氣，以后逐漸增加呼氣時間直到10s。</p> <p class="ql-block"> 直接訓練：</p><p class="ql-block"> ⑴改進進食姿勢：不能坐立患者，一般至少取軀干30°半仰臥位，頭部保持微前屈；可坐立患者，進食時保持軀干豎直，頭部前屈姿勢；</p><p class="ql-block"> ⑵調(diào)整食物性狀 ：治療師為患者選擇適合的食物性狀，指導進食時的姿勢、速度、一口量等來改善患者吞咽功能，保證吞咽安全有效進行。</p><p class="ql-block"> ⑶加強儀器治療：通過電刺激、生物反饋等儀器，增加患者吞咽肌肉力量，改善吞咽整體協(xié)調(diào)性。</p><p class="ql-block"> 其他療法：傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法，耳穴療法，穴位注射等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">平陰縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">醫(yī)生、護士、治療師們</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">用愛心、細心、耐心、誠心</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">關(guān)愛呵護每一位患者！</span></p>