術(shù)前CT：腹主+雙髂動脈瘤，左側(cè)髂動脈瘤內(nèi)閉塞，股總、股淺長段閉塞。股總基本沒有殘余有血流管腔。 建立右側(cè)股動脈入路 腹主造影 利用21G微穿針“盲穿”左側(cè)股總動脈<div><br></div> 置入4F血管鞘，左側(cè)股總動脈入路建立成功。 逆向開通左側(cè)髂動脈，導(dǎo)絲導(dǎo)管配合翻山至右側(cè)髂外，“穿針引線”。 建立牽張導(dǎo)絲，經(jīng)右側(cè)股動脈入路置入6mm*15cm球囊對左髂動脈閉塞病變行球囊擴張。 打開角度，暴露股總區(qū)域，經(jīng)左側(cè)4F鞘造影：左側(cè)股總多節(jié)段鈣化斑塊影子，局部閉塞，股深起始端重度狹窄，遠端顯影。 導(dǎo)絲“掉頭”，經(jīng)右側(cè)股動脈入路置入翻山鞘，順向開通股淺長段閉塞病變。 導(dǎo)絲導(dǎo)管進入遠端真腔 置入6mm*300mm對股淺長段閉塞病變行球囊擴張 髂股球囊擴張，注意球擴過程中未拔左側(cè)股動脈入路血管鞘，理由：鞘為4F管腔占比小，球囊直徑為6mm，球擴過程中對導(dǎo)管壓迫及穿刺點切割作用小。 經(jīng)鞘路圖，球擴后仍存在少部分殘余管腔。 逐段球擴后影像，管腔血流恢復(fù)，多節(jié)段夾層，局部狹窄。 經(jīng)右側(cè)股動脈入路放股淺支架：EV3 EverFlex 6mm*200mm支架兩枚。 注意支架未跨過左側(cè)股動脈穿刺點 翻山鞘造影：<u><font color="#ed2308">左側(cè)股淺血流重建成功。</font></u> 右側(cè)股動脈入路交換置入10F血管鞘 置入12mm*80mm球囊 左側(cè)髂動脈再次球囊擴張 腘動脈段路圖，脛腓干內(nèi)可見少量充盈缺損，非限流 翻山導(dǎo)絲引導(dǎo)下穿刺腘動脈 左側(cè)腘動脈入路建立成功（保留鞘管，擬采用腘動脈入路處理左側(cè)股動脈入路處股動脈狹窄病變） 雙側(cè)股動脈入路置入先建擴張器，預(yù)置縫合器，置入超硬導(dǎo)絲 左側(cè)髂動脈先放入美敦力16*16*95分支腿，理由：確定覆膜支架的遠端錨定區(qū)，首先建立操作通道，防止后續(xù)支架輸送過程中血栓脫落。 經(jīng)右側(cè)股動脈入路置入美敦力25*16*145支架主體 腹主支架主體與左側(cè)髂動脈分支腿之間續(xù)接支架 右側(cè)髂支遠端繼續(xù)續(xù)接美敦力16*13*95分支腿 右側(cè)續(xù)接10mm*60mm Fluency覆膜支架 造影：腹主及髂動脈瘤隔絕尚良好，少量內(nèi)漏。 拔出左側(cè)股動脈血管鞘，利用縫合器縫合穿刺點，處理左側(cè)髂外動脈及股動脈穿刺點病變。 球囊再次擴張，擴張狹窄病變+封堵穿刺點 經(jīng)左側(cè)腘動脈入路置入8mm*150mm支架，再次造影：左側(cè)髂、股動脈血流恢復(fù)，流速尚可。 最終造影： 利用6F封堵器封堵腘動脈穿刺點，封堵器未成功激發(fā)。 壓迫穿刺點15min，再次造影提示動靜脈瘺 順行直接穿刺左側(cè)股淺動脈支架 造影評估提示腘動脈遠端動靜脈瘺 置入5mm*120mm球囊封堵穿刺點 封堵后再次路圖，瘺口變小，但未完全閉合，暫不考慮進一步處理，拔出股動脈血管鞘，術(shù)后觀察。