輸液港的使用及維護

西米露

<h3>1982 年，Niederhuber 等首次報道將植入式靜脈輸液港（簡稱 PORT）應用于臨床。由于具有血管并發(fā)癥少、局部感染和導管移位發(fā)生率低且不需要換藥等優(yōu)點，PORT 在乳腺癌臨床領域得到廣泛應用。PORT 是一種可供反復穿刺的全植入式血管通道裝置，可以長期或間歇性使用。</h3> <h3>全植入式輸液港埋植于皮下，適用于需要反復輸液的患者。Port系統(tǒng)可用于藥物、靜脈輸液、腸外營養(yǎng)液、血液制品的輸注和血液樣本的抽取，更適用于需要長時間（3-6個月或更長）建立中心靜脈通路的患者或者注重美觀，希望輸液通路埋于皮下的患者。</h3> <h3>一、PORT 使用及維護前評估<br><br>1. 患者取舒適臥位，暴露 PORT 植入位置，頭偏向植入對側。<br><br>2. 檢查 PORT 位置、輪廓，局部皮膚完整性，有無壓痛、腫脹、血腫，感染，確定皮下脂肪大致厚度。<br><br>3. 同側胸部、頸部靜脈及四肢有無腫脹。<br><br>4. 了解 PORT 植入側肢體活動情況。<br><br>5. 病人意識狀態(tài)及合作程度。</h3> <h3>二、PORT 輸液<br><br>物品準備：無菌手套，棉簽，碘伏，輸液器，生理鹽水，20 mL 注射器。<br><br>1. 手消毒，戴無菌手套。<br><br>2. 用碘伏棉簽消毒無損傷針接頭兩次，自然待干。<br><br>3. 20 mL 注射器抽回血，見回血丟棄 2-3 mL 棄血（兒童減半），20 mL 注射器抽取 10 mL 生理鹽水，連接無損傷針延長管接頭，脈沖式?jīng)_管注入 10 mL 生理鹽水。<br><br>4. 連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速，開始輸液。<br><br>5. 輸液結束后沖管，正壓封管，夾閉延長管。</h3> <h3>三、PORT 沖封管時機<br><br>1. 每次使用輸液港后。<br><br>2. 抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、TPN、脂肪乳劑、造影劑等）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液。<br><br>3. 兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管。<br><br>4. 治療間歇期每 4 周沖管一次。</h3> <h3>四、PORT 沖封管手法<br><br>沖管手法：沖管液一般為生理鹽水。手法為脈沖式?jīng)_管，有節(jié)律的推動注射器活塞，推-停-推-停，使生理鹽水在輸液座內(nèi)部產(chǎn)生湍流及渦流，使注射座內(nèi)壁及導管壁能沖刷干凈。<br><br>提醒：在沖管時可調(diào)整無損傷針位置，使針頭出口背對導管接口處，可更有效地沖洗注射座內(nèi)壁的藥物殘留。<br><br>封管手法：封管液一般為 100U/mL 肝素鹽水 5 mL，小兒為 10U/mL。手法為正壓式封管，當注射器內(nèi)封管液剩余 0.5 mL 左右的時候，為維持系統(tǒng)內(nèi)正壓，應在推注的同時夾閉導管延長管或拔針。</h3> <h3>五、PORT 沖封管劑量<br><br>建議：連續(xù)性輸液時 8 小時沖管一次，避免導管堵塞。</h3> <h3>六、更換敷料<br><br>物品準備：無菌手套，棉簽，酒精，碘伏，生理鹽水，無菌膠布，中方紗布，無菌透明敷料。<br><br>1. 洗手、戴清潔手套。<br><br>2. 使用生理鹽水棉簽小心去除透明貼膜及其他敷料。<br><br>3. 觀察穿刺點和局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、炎性反應。<br><br>4. 脫去手套，再次清洗雙手戴無菌手套。<br><br>5. 以酒精棉簽圍繞穿刺點螺旋狀消毒皮膚各 3 次，直徑 12 cm，以酒精棉簽擦拭穿刺針固定翼正反面及延長管部分，自然待干。<br><br>6. 用碘伏棉簽重復。<br><br>7. 穿刺針固定翼下方墊適宜厚度紗布，覆蓋透明敷料。<br><br>8. 膠布固定延長管，貼膜注明更換敷料時間（7 天一次）。</h3> <h3>七、拔針<br><br>物品準備：無菌手套，棉簽，生理鹽水，碘伏，紗布，輸液貼或止血貼。<br><br>1. 手消毒，帶無菌手套。<br><br>2. 用生理鹽水棉簽小心去除敷料及其他敷貼。<br><br>3. 非主力手拇指和食指固定住輸液座，右手拔針，小心拔出針過程因慣性中誤傷操作者。<br><br>4. 用紗布按壓止血 5 min。<br><br>5. 用碘伏棉簽消毒拔針部位。<br><br>6. 針眼處貼輸液貼或止血貼覆蓋穿刺點。</h3> <h3>八、PORT 使用注意事項總結<br><br>1. 必須使用無損傷切割針穿刺 PORT，且 7 天更換。<br><br>2. 使用耐高壓 PORT 高壓注射造影劑時必須用滿足高壓注射的無損傷針。<br><br>3. 沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用 10 mL 以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、導管與注射座連接處。<br><br>4. 每次使用前抽回血 2-3 mL 棄血，抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5 mL 生理鹽水后再回抽。<br><br>5. 每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管。<br><br>6. 抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液，正壓封管。</h3> <h3>咨詢電話??：0775_2757072<br>地址：玉林市第三人民醫(yī)院三號樓二樓老年病科（玉林市玉州區(qū)鐵機路60號）</h3>