<p class="ql-block">突然倒地、失去意識、呼吸和心跳停止這些猝死癥狀70%~80%是心臟原因?qū)е碌?，例如急性心肌梗死心臟在某些時刻很脆弱，也容易發(fā)生猝死！</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">胸痛</b>請立即<b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i><u>撥打120</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">不可自行到醫(yī)院就診</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>案例：</b></p><p class="ql-block">患者，中年男性，48歲</p><p class="ql-block">主訴：間斷性胸悶、胸痛2年</p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">現(xiàn)病史：</b><span style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">2年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，活動后加重，休息2-20min后緩解，未進一步診治；4月前出現(xiàn)癥狀加重，伴出汗，外院冠脈造影顯示三支病變，對LAD病變行PCI，術(shù)后無明顯癥狀，為進一步治療來我院</span></p><p class="ql-block">有慢性腎炎病史</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">危險因素：</b>T2DM病史20年，口服“二甲雙胍，阿卡波糖”控制血糖，血糖控制情況不詳；吸煙20年，10支/天，已戒4月；</p><p class="ql-block">血壓121/82mmHg</p><p class="ql-block">心肺無明顯異常</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">初步診斷:</b></p><p class="ql-block">I.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病</p><p class="ql-block">陳舊性心肌梗死 </p><p class="ql-block"> 心臟擴大 </p><p class="ql-block"> 心力衰竭 </p><p class="ql-block"> 心功能II級（Killip分級）</p><p class="ql-block">II.2型糖尿病 </p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">冠脈造影結(jié)果</b></p><p class="ql-block">1.根據(jù)患者的臨床情況，本次PCI的目標血管為 RCA病變，按病變特點，如何選擇指引導管？（多選題）</p><p class="ql-block">A 6F JR4.0</p><p class="ql-block">B 6F AL 0.75/1.0</p><p class="ql-block">C 6F XBRCA</p><p class="ql-block">D SAL 1.0</p><p class="ql-block">2 .選擇AL1.0指引導管，導絲到位后選擇1.5x15mmSC球囊，但球囊不能到達遠端病變，如何處理？（多選題）</p><p class="ql-block">A 雙導絲技術(shù)；</p><p class="ql-block">B 延長導管增加支撐力；</p><p class="ql-block">C 球囊錨定到AM；</p><p class="ql-block">D 更換7F AL 指引導管；</p><p class="ql-block">E 選擇小且短的SC球囊</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">PCI過程：</b></p><p class="ql-block">AL1.0指引導管，在延長導管的支撐下將球囊送到遠段病變行預擴張</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>PCI過程</b></p><p class="ql-block">SC球囊充分預擴張病變后，分別在RCA遠段、中段及近段植入Helicos 3.5X38mm,4.0x28mm及樂普4.0x 36mm支架</p><p class="ql-block">3 .植入支架后需要支架內(nèi)后擴張，NC球囊不能達到遠段，如何處理？（簡答題）</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>PCI過程</b></p><p class="ql-block">在延長導管深插的基礎上，分別選擇Grip3.5x 16mm及4.0x16mm球囊完成后擴張</p> <p class="ql-block">4.患者在術(shù)中出現(xiàn)慢血流，但是無癥狀，血液動力學平穩(wěn)，術(shù)后ECG無改變，但是高敏肌鈣蛋白（hs-cTT)升高443pg/mL，CK-MB升高（19.67ng/mL),考慮出現(xiàn)這種情況的診斷及原因。（單選題）</p><p class="ql-block">A 1型MI，支架血栓；</p><p class="ql-block">B 2型MI，手術(shù)應急導致心耗氧量增加</p><p class="ql-block">C PCI相關(guān)性MI，支架血栓</p><p class="ql-block">D PCI相關(guān)性MI，微栓塞</p><p class="ql-block">RCA病變快速進展</p> <p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">4個月前的RCA</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b> 本次治療前的RCA</b></p><p class="ql-block">5.首次LAD治療到本次復查只間隔4個月，RCA病變快速進展，其可能的原因是什么（多選題）？</p><p class="ql-block">A LDL-C控制尚不滿意，沒有降低到1.4mmol/L</p><p class="ql-block">B 首次LAD PCI導管刺激，引起冠脈系統(tǒng)持續(xù)性炎癥,累及RCA</p><p class="ql-block">C 與患者的合并的慢性腎小球疾病有關(guān)</p><p class="ql-block">D 右冠脈病變易損斑塊，反復破裂及相應的愈合，引起冠脈動脈粥樣硬化快速進展</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">羅山縣人民醫(yī)院</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">住院部六樓西</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">心血管內(nèi)科</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">胸痛中心全體醫(yī)護人員</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">將始終秉持醫(yī)者初心</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">與死神競速</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">為生命護航</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">以最短的時間</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">架起急性胸痛患者救治“高速路”</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;">給予胸痛患者更多的生存希望</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>為您的健康保駕護航</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>我們揚帆起航一直在路上</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;">胸痛中心電話：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">18703760013</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;">值班電話：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">2196032</b></p><p class="ql-block"><br></p>