<![CDATA[<noframes id="t0qzj"></noframes>]]>|
<p class="ql-block">2021-12-2，星期四</p> <p class="ql-block">今天是2021年12月2日，20211202，正著讀反著讀都一樣，一個完全對稱的日子（下一個對稱日得等到2030.03.02啦）。<span style="font-size:18px;">忙碌的時光雖然匆匆，但不虛度。把美好心情留在今天，我</span>從一名資深神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的角度，教你輕松解決失眠問題，失眠患者請耐心讀完！也可以轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的朋友，幫助他們盡快改善睡眠。</p> <p class="ql-block">睡眠是人體生命活動的重要組成部分，人的一生有約三分之一的時間是在睡眠中度過的。當(dāng)人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，大量的生命活動開始進(jìn)行，例如免疫系統(tǒng)和大腦功能的調(diào)節(jié)、能量代謝的維持、代謝產(chǎn)物的清除等。因此，睡得著、睡得好、睡得醒十分重要。隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，失眠已逐漸成為常見的睡眠問題。中國睡眠研究會發(fā)布的《2021年運動與睡眠白皮書》顯示：我國超3億人存在睡眠障礙。睡眠研究會專家認(rèn)為，長期睡眠不足會導(dǎo)致人體免疫力降低，并誘發(fā)其他疾病。研究表明，中年人每晚睡眠少于7小時，早亡危險增加26%。</p> <p class="ql-block">睡眠是人體的一種主動過程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\動，是國際社會公認(rèn)的三項健康標(biāo)準(zhǔn)?！拜氜D(zhuǎn)反側(cè)，徹夜難眠”，相信很多朋友都有過失眠的經(jīng)歷。失眠是一種生活中常見的癥狀，比如因為學(xué)業(yè)、工作，或者第二天要見重要的人等，都會出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、無法入睡，這種可以稱之為正常的生理反應(yīng)現(xiàn)象。如果是由某些軀體疾病如內(nèi)分泌、代謝、中毒等疾病引起，隨著疾病的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)，這是一種失眠癥狀，一般不另診斷為失眠癥。</p><p class="ql-block">但是如果在「失眠」二字后方加一個「癥」字，這就大大不同了，這是一種睡眠障礙，是要交由神經(jīng)內(nèi)科、心理科、精神科等?？漆t(yī)師處理的。</p> <p class="ql-block">失眠癥（insomnia）：是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。它的臨床特征有以下四個特點：</p><p class="ql-block">①入睡困難（入睡潛伏期超過30min）；</p><p class="ql-block">②睡眠維持障礙，易醒（整夜覺醒次數(shù)≥2次）；</p><p class="ql-block">③早醒 （醒后不能再睡）；</p><p class="ql-block">④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復(fù)感。</p><p class="ql-block">失眠根據(jù)病程分為：短期失眠（病程<3個月）和慢性失眠（病程≥3個月）。</p> <p class="ql-block">人體內(nèi)與睡眠和覺醒有關(guān)的物質(zhì)：</p><p class="ql-block">1.促睡眠物質(zhì)有：γ-氨基丁酸、褪黑素等；</p><p class="ql-block">2.促覺醒物質(zhì)有：組胺、5-羥色胺、食欲素等。</p> <p class="ql-block">失眠癥可造成注意力不集中?記憶力減退?判斷力和日常工作能力下降，嚴(yán)重者合并焦慮?強迫和抑郁等癥?此外失眠還是冠心病和癥狀性糖尿病的獨立危險因素?因此正確診斷與治療失眠對人們的身心健康至關(guān)重要?失眠癥的診斷：</p> <p class="ql-block">通常情況下，短期失眠患者經(jīng)過病因治療、睡眠健康教育和認(rèn)知行為治療的積極干預(yù)，建立科學(xué)的、適合自己的睡眠習(xí)慣，大部分可以恢復(fù)正常睡眠。倘若一段時間都存在嚴(yán)重的睡眠困難，此時就應(yīng)該在消除不良睡眠因素的同時，積極尋求正確科學(xué)的治療，遵照醫(yī)囑服用針對性的安眠藥物，改善睡眠情況。安眠藥物的使用需要醫(yī)生全面的分析與評估，失眠患者不要自行用藥，應(yīng)在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下，選擇綜合治療方式。</p> <p class="ql-block">失眠的治療流程圖：</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">改變睡眠, 從改變自己的習(xí)慣, 認(rèn)知和行為開始。</span></p> <p class="ql-block">在失眠癥的非藥物治療方法中，失眠的認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral treatment of insomnia，CBT-I）是最有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，也最有代表性。急性期（4-8周）療效與鎮(zhèn)靜催眠藥相當(dāng)，而長期療效更好。美國醫(yī)師協(xié)會、美國睡眠醫(yī)學(xué)會、《中國成人失眠診斷與治療指南》建議：將失眠認(rèn)知行為療法（CBT-I）作為慢性失眠治療的首選方案。CBT-I作為一種多元療法包括刺激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛(wèi)生知識指導(dǎo)、放松訓(xùn)練和認(rèn)知治療等，其中行為治療占主導(dǎo)地位。認(rèn)知行為治療能有效減少失眠的復(fù)發(fā)率，縮短治療時間；使患者學(xué)會失眠的自我管理，提高自我心理健康狀況；身心同治，擺脫失眠困擾。</p> <p class="ql-block">“睡眠衛(wèi)生教育”是治療失眠的基礎(chǔ)，目的就是糾正不正確的睡眠行為，以促進(jìn)良好的睡眠習(xí)慣，是每個失眠患者都應(yīng)該要知道的睡眠知識：</p><p class="ql-block">(1)睡前 4～6h內(nèi)避免接觸咖啡、濃茶或吸煙等興奮性物質(zhì)；</p><p class="ql-block">(2)睡前不要飲酒，特別是不能利用酒精幫助入睡；</p><p class="ql-block">(3)每日規(guī)律安排適度的體育鍛煉，睡前3～4h內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動；</p><p class="ql-block">(4)睡前不宜暴飲暴食或進(jìn)食不易消化的食物；</p><p class="ql-block">(5)睡前1h內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書刊和影視節(jié)目；</p><p class="ql-block">(6)臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，保持適宜的光線及溫度；</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">(7)保持規(guī)律的作息時間。</span></p> <p class="ql-block">“刺激控制療法”（stimulus control therapy，SCT）是治療失眠方法中研究得最多、也是最有效的方法之一，主要適用于嚴(yán)重入睡困難的慢性失眠患者。其目的在于恢復(fù)床的睡眠誘導(dǎo)功能，消除床對其他不恰當(dāng)需求的喚醒功能，使失眠者易于入睡，重建睡眠規(guī)律。如何訓(xùn)練刺激控制？</p><p class="ql-block">(1)只在有睡意時才上床；</p><p class="ql-block">(2)如果 臥床20min不能入睡，應(yīng)起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺；</p><p class="ql-block">(3)不要在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進(jìn)食、看電視、聽收音機及思考復(fù)雜問題等；</p><p class="ql-block">(4)不管何時入睡，應(yīng)保持規(guī)律的起床時間；</p><p class="ql-block">(5)避免日間小睡。即使要午睡，時間也不能超過20分鐘，這樣可以保證晚上的睡眠驅(qū)動力，因為提高睡眠的有效率和睡眠質(zhì)量，比睡眠時間長度更重要。</p><p class="ql-block">需要注意的是，條件反射的建立是一個緩慢的過程。要持之以恒才能獲得療效。開始時，會睡得很少，但如果能堅持訓(xùn)練下去，睡眠時間會明顯加長。</p> <p class="ql-block">“放松訓(xùn)練”是失眠認(rèn)知行為治療（CBT-I）當(dāng)中，相當(dāng)基礎(chǔ)的治療方法。從最簡單的呼吸放松，肌肉放松，冥想到正念的運用，八段錦，六字訣等，選擇適合自己的放松方法，對治療失眠都有很好的療效。放松訓(xùn)練的初期應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)下進(jìn)行，環(huán)境要求整潔、安靜，每天睡前預(yù)留15-30分鐘來練習(xí)，持之以恒，對于失眠就會有改善的機會哦！</p> <p class="ql-block">“認(rèn)知療法”主要針對失眠患者對睡眠問題的不合理的認(rèn)識和想法，進(jìn)行糾正和修通，使其建立正常睡眠的合理的認(rèn)識。</p><p class="ql-block">1.糾正不切實際的睡眠期望；</p><p class="ql-block">2.保持自然入睡，避免過度關(guān)注并試圖努力入睡；</p><p class="ql-block">3.不要擔(dān)憂自己失去了控制自己睡眠的能力；</p><p class="ql-block">4.不要將夜間多夢與白天不良后果聯(lián)系在一起；</p><p class="ql-block">5.不要因為一晚沒有睡好就產(chǎn)生挫敗感；</p><p class="ql-block">6.培養(yǎng)對失眠影響的耐受性，不要持有夜間睡眠時間不足而采取白天多睡的補償心理</p><p class="ql-block">失眠其實并沒有那么可怕，保持積極良好的心態(tài)，用科學(xué)有效的方法去改進(jìn)睡眠規(guī)律。</p> <p class="ql-block">如果嘗試過各種方法療效不好, 或長期嚴(yán)重的失眠, 一定要到醫(yī)院就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的評估, 考慮藥物治療失眠及并發(fā)癥。目前，臨床治療失眠的常用藥物有：</p><p class="ql-block">（1）苯二氮卓類催眠藥；</p><p class="ql-block">（2）非苯二氮卓類催眠藥物；</p><p class="ql-block">（3）褪黑素受體激動劑類催眠藥物；</p><p class="ql-block">（4）有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物、非典型抗精神病藥物等。</p><p class="ql-block">藥物治療失眠的短期療效已經(jīng)被臨床試驗所證實，但是長期應(yīng)用仍需承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、耐受性、成癮性等潛在風(fēng)險，因此不少患者對藥物治療存在抵觸心理。</p> <p class="ql-block">安眠藥物的使用應(yīng)遵守如下原則：</p><p class="ql-block">1.在病因治療、心理治療（認(rèn)知行為療法）和睡眠健康教育的基礎(chǔ)上，酌情給予催眠藥物。</p><p class="ql-block">2.個體化原則：小劑量開始用藥，一旦達(dá)到有效劑量后不宜輕易調(diào)整藥物劑量。</p><p class="ql-block">3.給藥原則：最低有效劑量、間斷給藥（每周 3～5 次）、短期用藥（一般不超過 3～4 周）、減藥緩慢、逐漸減停（每天減掉原藥的 25%）。</p><p class="ql-block">4.療程：應(yīng)根據(jù)患者睡眠情況來調(diào)整用藥劑量和維持時間。短于4周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療；超過 4 周的藥物干預(yù)需要每個月到醫(yī)院定期評估；必要時變更治療方案，或者采用間歇治療。</p><p class="ql-block">5.特殊人群：兒童、孕婦、哺乳期婦女，以及肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力患者不宜使用安眠藥物治療，或者根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥。</p><p class="ql-block">6.治療初期和長期治療中需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。</p><p class="ql-block">7.藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。</p><p class="ql-block">8.長期應(yīng)用苯二氮?類藥物不能突然停止使用，因為存在癥狀反彈和戒斷綜合征的風(fēng)險。</p><p class="ql-block">9.患者及家人要警惕患者出現(xiàn)行為異常、病情惡化或自殺傾向。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。</p> <p class="ql-block">常用失眠治療藥物分類：</p> <p class="ql-block">特殊人群睡眠障礙的治療藥物</p><p class="ql-block">老年人催眠藥物的使用：老年人失眠患病率更高。研究發(fā)現(xiàn)右佐匹克隆、唑吡坦緩釋片和扎來普隆在較低劑量下相對安全。雷美替胺可改善老年患者睡眠潛伏期，多塞平可持續(xù)改善睡眠。</p> <p class="ql-block">中醫(yī)治療失眠具有悠久的歷史，既有藥物治療也有非藥物治療。失眠在中醫(yī)學(xué)中常稱為“不寐癥”，在辨證施治的基礎(chǔ)上采用個體化綜合治療，常見治療方法包括中藥、針灸、按摩、健體操等。</p> <p class="ql-block">如何減藥？什么時候應(yīng)當(dāng)終止藥物治療？</p><p class="ql-block">減藥： 逐步減少睡前藥量，比如，以前吃 2 片則改為 1 片，然后改為半片。變更連續(xù)治療為間歇治療。如以前每晚都要服藥，改為每周服用 3～5 次。</p><p class="ql-block">停藥：如果患者存在原發(fā)病，當(dāng)病因去除后，即可考慮減量、停藥；患者自我感覺可以控制睡眠、睡眠治療佳時，可以逐漸減停。</p> <p class="ql-block">睡眠占據(jù)了我們?nèi)松?1/3 的時間，存在睡眠障礙的人其實是很痛苦的，也比想象中更加傷害身體，長期睡眠障礙可能引發(fā)心理疾病如抑郁癥、焦慮癥，也會誘發(fā)生理疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等。所以重視睡眠真的很重要，失眠后規(guī)范化診治更重要。最后希望大家都能睡飽睡好，享受健康生活。也請?zhí)嵝衙總€你愛的人：今晚早點休息。</p>