<p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">指導(dǎo)醫(yī)生:秦晉輝主任 宋彥主任</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>進(jìn)展性腦卒中</b>（PIS），發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸進(jìn)展加重，經(jīng)積極治療仍呈進(jìn)行性或階梯式加重的缺血性卒中。目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一的定義或診斷標(biāo)準(zhǔn)。在相關(guān)研究及報(bào)道中，采用的概念包括進(jìn)展性卒中、卒中進(jìn)展、早期神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化(END)、早期復(fù)發(fā)缺血性卒中(ERIS)等。</p><p class="ql-block">目前采用較多的診斷主要包括2004年歐洲進(jìn)展性卒中工作組提出的進(jìn)展性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：建議采用SSS評(píng)分對(duì)神經(jīng)功能缺失進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于意識(shí)水平、上下肢活動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)連續(xù)評(píng)分改變>2分或語言評(píng)分改變>3分的患者認(rèn)為存在進(jìn)展性卒中；3d內(nèi)進(jìn)展的稱為早發(fā)進(jìn)展性卒中；3-7d內(nèi)進(jìn)展的稱為晚發(fā)進(jìn)展性卒中。END一般定義為在卒中發(fā)生48h或72h內(nèi)，NIHSS增加2分或4分以上。</p> <p class="ql-block">一般來說，皮質(zhì)下及放射冠區(qū)梗死進(jìn)展性卒中發(fā)病率更高，可能由于深穿支動(dòng)脈閉塞后缺乏側(cè)支循環(huán)供血，導(dǎo)致梗死范圍的擴(kuò)大。</p> <p class="ql-block">在病程早期，由于穿支動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的癥狀有可能反復(fù)發(fā)作或進(jìn)展加重，患者就診時(shí)雖表現(xiàn)為輕型非致殘性卒中，但后續(xù)有可能復(fù)發(fā)或癥狀加重而致殘，部分患者病情達(dá)到致殘階段時(shí)已經(jīng)超出靜脈溶栓時(shí)間窗，故完全依據(jù)目前指南根據(jù)是否致殘的標(biāo)準(zhǔn)來決定溶栓，容易陷入進(jìn)退兩難的境地。</p> <p class="ql-block">今天在這里跟大家分享兩例穿支血管病變引起的進(jìn)展性卒中。</p> 病例一 <p class="ql-block">何某某，男，65歲，于2021-11-9以“頭暈10小時(shí)，加重伴左側(cè)肢體無力6小時(shí)?！睘橹髟V入院。10小時(shí)前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)、言語欠流利，于外院行頭顱CT排除出血后輸液治療，6小時(shí)前癥狀加重并出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，行走不能，左上肢抬舉不能，急轉(zhuǎn)來我院。</p><p class="ql-block">入院查體:輕度失語，中樞性面癱，左側(cè)肢體肌力2級(jí)。</p><p class="ql-block">NIHSS評(píng)分:10分(面癱1分，言語1分，左上肢4分左下肢4分)；發(fā)病前mRS評(píng)分:0分；洼田飲水試驗(yàn):1級(jí)。</p> <p class="ql-block">于我院完善顱腦DWI及MRA，如下圖:</p> <p class="ql-block">診斷：</p><p class="ql-block">急性腦梗死(右側(cè)內(nèi)囊后肢）</p><p class="ql-block">TOAST分型:小動(dòng)脈閉塞型</p> <p class="ql-block">入院后秦晉輝科主任醫(yī)師指示給予替羅非班持續(xù)泵注72小時(shí)，橋接雙抗(阿司匹林+氯吡格雷)。入院第二天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)NIHSS評(píng)分1分（面癱1分）。</p> 病例二 <p class="ql-block">女，楊某某，68歲，于2021-07-21 以“言語不利，右下肢無力5小時(shí)余?！睘橹髟V入院。入院查體:中樞性面癱，右下肢肌力5-級(jí)，輕癱試驗(yàn)陽性。</p><p class="ql-block">NIHSS評(píng)分:2分(面癱1分，言語1分)；發(fā)病前mRS評(píng)分:0分；洼田飲水試驗(yàn):1級(jí)。</p> <p class="ql-block">于我院完善顱腦DWI及MRA，如下圖:</p> <p class="ql-block">診斷：</p><p class="ql-block">急性腦梗死(左側(cè)內(nèi)囊后肢）</p><p class="ql-block">TOAST分型:小動(dòng)脈閉塞型</p> <p class="ql-block">給予（阿司匹林+氯吡格雷）雙聯(lián)抗血小板聚集，阿托伐他汀口服。23號(hào)患者癥狀加重，自行行走不能，言語稍含糊，尚可與家屬交流，查體:右下肢肌力4-級(jí)。24號(hào)進(jìn)一步加重，右下肢肌力3級(jí)，右上肢肌力4-級(jí)。請(qǐng)示秦晉輝科主任醫(yī)師后，給予替羅非班泵注，肢體無力未進(jìn)一步加重，后逐漸好轉(zhuǎn)，出院時(shí)言語清晰，可自行行走，右手可執(zhí)筷。</p> <p class="ql-block">下面是病號(hào)出院后家屬發(fā)過來的視頻</p> 寫在最后 <p class="ql-block">穿支血管病變引起的急性腦梗死，癥狀易反復(fù)、進(jìn)展加重，且無法進(jìn)行血管內(nèi)介入治療?？粗颊甙Y狀逐漸加重，我們和家屬一樣焦急。根據(jù)相關(guān)指南和專家共識(shí)提示靜脈使用替羅非班可使患者獲益，我們積極努力嘗試?？此粕街厮畯?fù)疑無路，實(shí)則柳暗花明又一村，為患者帶來更好的預(yù)后，降低患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。為了更多患者更好的預(yù)后，秦主任帶領(lǐng)著我們?cè)谂?，腦血管介入科在努力，南陽市第二人民醫(yī)院在努力！</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">南陽市第二人民醫(yī)院</p><p class="ql-block"><b>腦血管介入科 科主任 秦晉輝</b></p> <p class="ql-block">碩士研究生</p><p class="ql-block">南陽市第二人民醫(yī)院卒中中心主任</p><p class="ql-block">南陽市第二人民醫(yī)院腦血管介入科主任</p><p class="ql-block">南陽市卒中協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)</p><p class="ql-block">南陽市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員</p><p class="ql-block">南陽市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及優(yōu)秀醫(yī)師</p><p class="ql-block">中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員</p><p class="ql-block">河南醫(yī)生協(xié)會(huì)神經(jīng)介入青年委員會(huì)委員</p><p class="ql-block">河南省中西醫(yī)結(jié)合介入專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員</p> <p class="ql-block"><b>劉娟 副主任醫(yī)師</b></p> <p class="ql-block">南陽市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)精神分會(huì)委員</p><p class="ql-block">畢業(yè)于河南科技大學(xué)</p><p class="ql-block">曾于北京301神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">發(fā)表國(guó)家及省級(jí)論文10余篇</p><p class="ql-block">擅長(zhǎng)腦血管疾病、頭痛等治療</p> <p class="ql-block">南陽市第二人民院腦血管介入科</p><p class="ql-block">住院部16樓西</p><p class="ql-block">科室電話 0377 61609805</p><p class="ql-block">科主任：秦晉輝 15537736232</p><p class="ql-block">護(hù)士長(zhǎng)：張世卿 13782114205</p>