<p class="ql-block"> <b style="font-size:22px;">主觀資料</b></p><p class="ql-block">一、基本情況：患者，男，54歲，農(nóng)民</p><p class="ql-block">二、相關(guān)病史：</p><p class="ql-block">1、現(xiàn)病史：患者主因左側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不利2.5小時(shí)急診入院，當(dāng)時(shí)不能翻身及坐起，入院后患者<b style="color:rgb(237, 35, 8);">意識(shí)障礙</b>，呼之能應(yīng)，急診CT未見(jiàn)出血，以急性腦卒中收入我院神經(jīng)內(nèi)科，后復(fù)查CT為<b>右側(cè)大面積腦梗死，預(yù)后不良</b>。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">入院后3天開(kāi)始床旁康復(fù)，10天左右患者意識(shí)逐漸清醒，18天后，患者學(xué)會(huì)了翻身，輔助坐起后不能獨(dú)立保持坐位平衡</span>，為求進(jìn)一步康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我科，時(shí)間為2020年7月22日</p><p class="ql-block">2、臨床診斷：右側(cè)大面積腦?；謴?fù)期 左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙</p><p class="ql-block">3、既往史：高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)</p><p class="ql-block">三、家庭環(huán)境：農(nóng)村平房，無(wú)臺(tái)階，院內(nèi)衛(wèi)生間</p><p class="ql-block">四、入院功能水平：可在床上翻身，不能獨(dú)立坐起，不能獨(dú)立保持坐位平衡，進(jìn)食為他人喂食，床上大小便能控制，需輔助清潔，穿衣、修飾、洗浴均為<b>完全輔助</b></p><p class="ql-block">五、康復(fù)期望：能獨(dú)立步行</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">客觀資料</b></p><p class="ql-block">1、肌張力：上肢肌張力低下，下肢肌張力正常</p><p class="ql-block">2、肌力評(píng)定</p> <p class="ql-block">3、本體感覺(jué)<b style="color:rgb(237, 35, 8);">缺失</b></p><p class="ql-block">4、中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（MAS）：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">5分</b></p><p class="ql-block">5、平衡：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">Berg評(píng)分0分，僅在有支持時(shí)可坐</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">評(píng)估</b></p><p class="ql-block">（一）存在問(wèn)題：</p><p class="ql-block">1、不能獨(dú)立坐起</p><p class="ql-block">患者腦梗早期不會(huì)方法，軀干腹肌、側(cè)屈力弱</p><p class="ql-block">2、不能獨(dú)立站起及步行</p><p class="ql-block">下肢肌力弱，本體感覺(jué)缺失，股四頭肌肌力1級(jí)，膝關(guān)節(jié)支撐無(wú)力，影響患側(cè)肢體負(fù)重</p><p class="ql-block">（二）康復(fù)診斷</p><p class="ql-block">不能獨(dú)立坐起，床邊站起，床椅轉(zhuǎn)移</p><p class="ql-block">（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（2個(gè)月）</p><p class="ql-block">監(jiān)視下持拐以正確步態(tài)行走</p><p class="ql-block">（四）分析患者能完成長(zhǎng)期目標(biāo)依據(jù)</p><p class="ql-block">1、生病時(shí)間短，尚在恢復(fù)期</p><p class="ql-block">2、肌肉刺激反應(yīng)良好</p><p class="ql-block">3、患者五十多歲，既往身體素質(zhì)良好，現(xiàn)認(rèn)知能力良好，比較配合，依從性好</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">治療計(jì)劃</b></p><p class="ql-block">（一）<b>整體計(jì)劃</b></p><p class="ql-block">第一階段（1～2周）：能獨(dú)立坐起，達(dá)坐位平衡動(dòng)態(tài)初級(jí)</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">第二階段（3～4周）：少量輔助下可站起、床椅轉(zhuǎn)移</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">第三階段（5～6周）：達(dá)立位靜態(tài)平衡</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">第四階段（7～8周）：達(dá)立位平衡初級(jí)動(dòng)態(tài)，監(jiān)視下持拐以正確步態(tài)行走</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">（二）</span><b style="font-size:18px;">各階段目標(biāo)及措施</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">第一階段</b></p><p class="ql-block">1、第一階段目標(biāo)（2周）<span style="font-size:18px;">能獨(dú)立坐起，達(dá)坐位平衡動(dòng)態(tài)初級(jí)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">2、影響因素</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">a 軀干力量較弱</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">b 本體感覺(jué)缺失</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">c 缺乏技巧</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">3、治療措施：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">a 腰背肌力量練習(xí)（雙橋、單橋）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">b 床邊坐起練習(xí)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">c 坐位平衡練習(xí)（床邊坐位夠物，滾球）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">d 本體感覺(jué)輸入練習(xí)</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">第二階段</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">1、第二階段目標(biāo)：少量輔助下可站起、床椅轉(zhuǎn)移</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">2、影響因素</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">a 股四頭肌、腘繩肌肌力不足，膝關(guān)節(jié)支撐差</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">b 本體感覺(jué)缺失，影響患側(cè)下肢負(fù)重</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">3、治療措施</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">a 下肢股四頭肌、腘繩肌肌力訓(xùn)練</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">b 本體感覺(jué)輸入練習(xí)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">c 床邊輔助站立練習(xí)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">d 床椅轉(zhuǎn)移練習(xí)</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">第三階段</b></p><p class="ql-block">1、第三階段目標(biāo)：達(dá)立位靜態(tài)平衡</p><p class="ql-block">2、影響因素</p><p class="ql-block">a 股四頭肌、腘繩肌肌力和耐力不足，膝關(guān)節(jié)支撐差</p><p class="ql-block">b 本體感覺(jué)缺失，影響患側(cè)下肢負(fù)重</p><p class="ql-block">c 立位時(shí)伸髖不足</p><p class="ql-block">3、治療措施</p><p class="ql-block">a 跪位練習(xí)（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)）</p><p class="ql-block">b 立位練習(xí)（靜態(tài)穩(wěn)定、耐力）</p><p class="ql-block">c 感覺(jué)輸入練習(xí)</p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">第四階段</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">1、第四階段目標(biāo)：達(dá)立位平衡動(dòng)態(tài)初級(jí)，</span><span style="font-size:18px;">監(jiān)視下持拐以正確步態(tài)行走</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">2、影響因素</span></p><p class="ql-block">a 患者本體感覺(jué)缺失，影響站立位平衡</p><p class="ql-block">3、治療措施</p><p class="ql-block">a 立位平衡練習(xí)（站立位下抬舉上肢、擺臂練習(xí)）</p><p class="ql-block">b 并腳站立練習(xí)</p><p class="ql-block">c 功率自行車、股四頭肌訓(xùn)練椅等器械練習(xí)</p><p class="ql-block">d 眼睛向前看，一步一停的步行練習(xí)（必要時(shí)用拐杖輔助）</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">坐位平衡功能展示</p> <p class="ql-block">床椅轉(zhuǎn)移功能展示</p> <p class="ql-block">跪位平衡功能展示</p> <p class="ql-block">立位靜態(tài)平衡</p> <p class="ql-block">立位平衡功能展示</p> <p class="ql-block">步行功能展示</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">出院評(píng)估</b></p><p class="ql-block">1、上下肢肌張力正常</p><p class="ql-block">2、肌力評(píng)定</p> <p class="ql-block">3、本體感覺(jué)：上下肢本體感覺(jué)均<b style="color:rgb(237, 35, 8);">減退</b></p><p class="ql-block">4、中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（MAS）： <b style="color:rgb(237, 35, 8);">23分</b></p><p class="ql-block">5、平衡：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">Berg評(píng)分40分</b></p><p class="ql-block">6、出院指導(dǎo)</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">回歸家庭情況</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">總結(jié)</b></p><p class="ql-block">1、早期康復(fù)的重要性 本病歷3天康復(fù)介入，對(duì)患者具有促醒作用（患者入院后意識(shí)障礙），18天后轉(zhuǎn)入康復(fù)科，2個(gè)月內(nèi)完成步行功能</p><p class="ql-block">2、正規(guī)、專業(yè)的康復(fù)治療，可以讓患者早日生活自理，回歸家庭，給家庭減輕負(fù)擔(dān)，此患者大面積腦梗，意識(shí)障礙，嚴(yán)重的本體感覺(jué)缺失，醫(yī)生提示預(yù)后不良，此種情況能完成步行功能，<b>日常生活大部分自理</b>，實(shí)屬不易</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">作者簡(jiǎn)介</b></p><p class="ql-block">王玉秀：河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，從事康復(fù)治療工作8年，擅長(zhǎng)腦卒中的康復(fù)治療，對(duì)頸椎、腰椎等相關(guān)疾病也有鉆研，咨詢電話13932358184微信同號(hào)</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">孟朋民 主任醫(yī)師 </b></p><p class="ql-block">河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 張家口抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)會(huì)主任委員，河北省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)常務(wù)理事，河北省社區(qū)康復(fù)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河北省健康教育與康復(fù)學(xué)會(huì)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，張家口康復(fù)學(xué)分會(huì)副主任委員，張家口醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)副主任委員，張家口抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，張家口市癌癥規(guī)范化全程管理聯(lián)盟副理事長(zhǎng)。</p><p class="ql-block">擅長(zhǎng)腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、骨折、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)，擅長(zhǎng)頸、腰椎間盤突出；頸肩腰腿疼痛；老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練與微創(chuàng)治療。通過(guò)多年的研究，在癌痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等神經(jīng)病理性疼痛診斷與治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著，并在中文及科技核心期刊發(fā)表論文多篇.</p><p class="ql-block">專家門診時(shí)間：每周1、4上午；地點(diǎn)：河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 門診二樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科</p>