<p class="ql-block"> 為切實提高我轄區(qū)群眾滿意度及幸福指數(shù)，讓國家的好政策落到實處，真正讓群眾享受到醫(yī)療保險新政策帶來的實實在在的貼身實惠;2021年12月8日，李營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心邀請到任城區(qū)醫(yī)療保障局專家組一行七人來我院宣講醫(yī)保政策及新系統(tǒng)上線操作培訓(xùn)！</p> <p class="ql-block"> 會議有醫(yī)院副院長張傳亮主持，參加會議的有：區(qū)醫(yī)療保障局魏然副局長，區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心副主任劉德鵬，綜合科科長楊風(fēng)雷，居民醫(yī)療保險科科長周凱，規(guī)劃財務(wù)科孫欣 ，工程師王敏，李營街道黨群辦副主任翟茹，李營街道醫(yī)保服務(wù)站張文以及醫(yī)院涉及科室負(fù)責(zé)人、轄區(qū)醫(yī)保定點衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人等共計58人參會。</p> <p class="ql-block">今天的培訓(xùn)會分5個方面的內(nèi)容：</p><p class="ql-block">1.孫 欣老師講解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂霉芾韱栴}專項排查的主要內(nèi)容</p><p class="ql-block">2.周 凱科長 講解居民普通門診統(tǒng)籌和“兩病”門診待遇政策</p><p class="ql-block">3.魏然副局長作重要講話</p><p class="ql-block">4.王敏工程師 講解省醫(yī)療保障信息平臺常用業(yè)務(wù)操作指引</p><p class="ql-block">5.現(xiàn)場互動交流</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">一、普通門診統(tǒng)籌待遇</p><p class="ql-block">1、普通門診統(tǒng)籌是指參保居民因治療常見病、多發(fā)病在市域內(nèi)基層定點醫(yī)療機構(gòu)（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的門診醫(yī)療費用,由居民醫(yī)療保險基金支付的制度。居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實行個人自愿選擇、實名簽約、定點就醫(yī)管理。參保居民先與自愿選擇的基層定點醫(yī)療機構(gòu)（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進行簽約，在簽約的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用聯(lián)網(wǎng)即時報銷。</p><p class="ql-block">2、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診時，必須出示社會保障卡或居民身份證,自覺遵守居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù) (或村衛(wèi)生室的門診臺賬)上簽名認(rèn)可，并留存聯(lián)系電話。 </p><p class="ql-block">3、自2021年9月1日起，一個自然年度內(nèi)，參保居民在簽約的基層定點醫(yī)療機構(gòu)（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，取消起付標(biāo)準(zhǔn)，門診統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。與轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生團隊簽約的參保居民門診統(tǒng)籌基金支付比例提高10%。一個自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額300元。</p><p class="ql-block">4、為確保廣大居民醫(yī)保參保群眾能夠就近、便捷、足額的享受居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌報銷待遇，請就近、自愿選擇以參保地為主的承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的定點基層醫(yī)療機構(gòu)（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進行簽約；在縣域外、市域內(nèi)長期異地居住的，可就近選擇市域內(nèi)的承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的定點基層醫(yī)療機構(gòu)（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進行簽約。參保居民與普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)（鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）簽約后，在一個年度內(nèi)不得變更。</p> <p class="ql-block">二、居民“兩病”門診醫(yī)療保險待遇 </p><p class="ql-block">對未納入門診慢性病保障范圍的“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊撸?jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)按診療規(guī)范確診后，可自愿選擇一家二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)備案，在備案的醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，取消起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。一個自然年度內(nèi)，高血壓患者、糖尿病患者醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為300元，合并高血壓糖尿病患者以及糖尿病使用胰島素患者醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為600元。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">“兩病”患者基層門診“兩病”用藥以外的藥品費用享受門診統(tǒng)籌及其他醫(yī)保待遇，門診慢性病與“兩病”待遇不得重復(fù)享受；“兩病”用藥費用達(dá)到醫(yī)?；鹬Ц断揞~的，可享受門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌、門診慢性病和“兩病”年最高支付限額分別計算、費用單獨結(jié)算、基金單獨支付。</p> 周凱科長就規(guī)范居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)結(jié)算流程說明如下： <br>一、身份核定。普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真對參?；颊哌M行身份核定，確保人、證相符，杜絕冒名就醫(yī)等現(xiàn)象發(fā)生。<br>二、就醫(yī)管理。普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)要按照因病施治、合理檢查、合理用藥原則，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》的規(guī)定，用藥堅持先甲類后乙類，每次處方不得超過3日用量，慢性疾病以一周用量為限，中藥控制在3-5劑，需要靜脈注射、滴注的，針劑必須在普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保居民門診就醫(yī)情況如實開具門診處方，并填寫門診日志，留存電話號碼。結(jié)算時，須打印《普通門診醫(yī)療費用結(jié)算明細(xì)單》，并讓患者簽字或按手印備查。普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在居民就醫(yī)當(dāng)日將就醫(yī)信息上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。對數(shù)據(jù)信息上傳不及時、不準(zhǔn)確或不符合居民醫(yī)療保險政策規(guī)定的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算，墊付資金由普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。 三、門診公示。普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)每月 5 日前，對本機構(gòu)普通門診上個月支付情況（含患者姓名、費用總額、報銷額度等）進行公示，公示期不少于 1 個月，公示情況及時報鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 四、費用審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度第一個月10日前，將上季度的《濟寧市居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用結(jié)算明細(xì)表》、《濟寧市居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用結(jié)算匯總表》等有關(guān)資料報送區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對上述材料的準(zhǔn)確性、真實性進行審核。<br> <p class="ql-block">魏然副局長作重要講話</p> 王敏工程師為大家講解新系統(tǒng)操作程序<div>一、系統(tǒng)登錄<br>使用谷歌瀏覽器登錄http://ips.sd.hsip.gov.cn/#/home<br>登錄賬號：身份證號+“01”<br>初始密碼：身份證號后6位@abc<br></div><div>二、查詢繳費歷史、個人賬戶明細(xì)<br>1、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)——綜合柜員——個人業(yè)務(wù)——輸入?yún)⒈Ｈ松矸葑C號——點擊放大鏡搜索——雙擊該參保人信息<br></div> <p class="ql-block">區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心中心劉德鵬副主任就門診統(tǒng)籌工作作了詳細(xì)的安排部署。</p> 互動環(huán)節(jié)，大家你一言我一語踴躍發(fā)言，培訓(xùn)會在熱烈的掌聲中圓滿結(jié)束。