<p class="ql-block">急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。在急診科屬于極為常見的一類疾病。</p> <p class="ql-block">病因</p><p class="ql-block">1.外科急腹癥</p><p class="ql-block">（1）感染與炎癥 急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎等。</p><p class="ql-block">（2）空腔器官穿孔 胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。</p><p class="ql-block">（3）腹部出血 創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。</p><p class="ql-block">（4）梗阻 胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。</p><p class="ql-block">（5）絞窄 胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克等。</p><p class="ql-block">（6）血管病變 血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血等。</p><p class="ql-block">2.內(nèi)科疾病</p><p class="ql-block">（1）急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細(xì)胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。</p><p class="ql-block">（2）由于神經(jīng)牽涉致放射性腹痛，常見有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動脈栓塞。</p><p class="ql-block">（3）脊椎增生性骨關(guān)節(jié)炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、損傷致脊神經(jīng)受壓迫或刺激等。</p><p class="ql-block">3.婦產(chǎn)科疾病</p><p class="ql-block">急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂。</p> <p class="ql-block">臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">1.腹痛的部位</p><p class="ql-block">最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內(nèi)臟痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。</p><p class="ql-block">2.腹痛的性質(zhì)</p><p class="ql-block">持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準(zhǔn)確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發(fā)性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤，輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現(xiàn)梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性腸梗阻早期，膽道結(jié)石合并膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽囊炎等。</p><p class="ql-block">3.腹痛的程度</p><p class="ql-block">分輕度（隱痛），中度和重度（劇痛），表示病變的輕、中、重，但也因個人耐受程度有所差異。</p> <p class="ql-block">檢查 1.實驗室檢查</p><p class="ql-block">包括血、尿、大便常規(guī)，血生化、電解質(zhì)，肝、腎功能、血、尿淀粉酶和血氣分析等。 2.診斷性穿刺檢查 當(dāng)叩診有移動性濁音而診斷不明確時，可行診斷性腹腔穿刺。3.影像學(xué)檢查 包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。</p> <p class="ql-block">診斷</p><p class="ql-block">正確的治療依賴于正確的診斷，而正確的診斷又依賴于全面的收集病史資料及進行多方面的檢查。影像檢查是臨床檢查方法之一。值得提出的是影像檢查不僅是一項重要的診斷方法，而且對某些急腹癥，如腸套疊的治療也有著重要的作用。</p><p class="ql-block">一般急腹癥利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對一些非典型患者，處于急性期、慢性期的病人，可以針對性的選用一些特殊檢查（如CT、MRI等）。</p> <p class="ql-block">治療</p><p class="ql-block">1.治療原則</p><p class="ql-block">對于病情較輕，周身情況好的病人，首選中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。凡病變嚴(yán)重、病情復(fù)雜及周身情況不佳者，均應(yīng)在經(jīng)過必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，及時采用手術(shù)或其他介入治療。具體有以下三種情況：</p><p class="ql-block">（1）感染及中毒癥狀明顯 已有休克或先兆休克表現(xiàn)的急腹癥，如各種原因引起的腹膜炎，絞窄性腸梗阻等。</p><p class="ql-block">（2）難于用非手術(shù)療法治愈者 如各種外疝及先天性畸形所引起的腸梗阻、腫瘤所致的各類急腹癥、膽囊結(jié)石引起的梗阻性或壞疽性膽囊炎，以及膽總管下端結(jié)石引起的梗阻性梗阻性黃疸及膽道感染等。</p><p class="ql-block">（3）反復(fù)發(fā)作者 局部病變雖不嚴(yán)重，但由于反復(fù)發(fā)作，需經(jīng)手術(shù)切除病變以防止復(fù)發(fā)者。如復(fù)發(fā)性闌尾炎、反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石等。</p><p class="ql-block">2.具體措施</p><p class="ql-block">（1）體液療法 應(yīng)根據(jù)病史、體檢、化驗室檢查及出入量記錄，對液體及電解質(zhì)失衡情況作出初步評估，及時補充日需要量及額外丟失量，并繼續(xù)調(diào)整病期失衡量。</p><p class="ql-block">（2）胃腸減壓 進行胃腸減壓是治療重癥急腹癥的措施之一。</p><p class="ql-block">（3）抗生素的應(yīng)用 炎癥進展快，病情重，需盡快采取有效措施阻止病情惡化者，可抗生素與中藥并用；對于準(zhǔn)備進行手術(shù)治療的病人，可早期開始使用抗生素，手術(shù)后一般應(yīng)常規(guī)使用。</p><p class="ql-block">（4）激素及其他藥物的應(yīng)用 在急腹癥的治療中，腎上腺皮質(zhì)激素主要用于：①并發(fā)感染性休克的炎性急腹癥的搶救；②在闌尾膿腫或闌尾炎腹膜炎后期，對于形成的條索及硬結(jié)，給予小劑量激素；③對于某些與自身免疫疾病有關(guān)的急腹癥，如硬化性膽管炎及Crohn病等，在急性癥狀控制后，使用激素以期控制其病情的發(fā)展。</p>