<p class="ql-block">編者按：IDF 2021年度大會上，來自中國香港的研究者匯報了他們最新的研究成果：白天過度嗜睡不僅和2型糖尿病的血糖控制不佳有關(guān)，還和血脂等代謝指標相關(guān)。該研究再度引起了學界對于糖尿病患者睡眠障礙的關(guān)注。怎么回事呢？讓我們一起去看一看吧！</p><p class="ql-block">白天過度嗜睡和2型糖尿病綜合治療目標未達成相關(guān)</p><p class="ql-block">研究者們對中國香港糖尿病登記處(HKDR)記錄的2型糖尿病患者進行了橫斷面分析[1]。</p><p class="ql-block">白天過度嗜睡被定義為Epworth嗜睡量表的得分>10。失眠和焦慮/抑郁狀態(tài)分別使用失眠嚴重程度指數(shù)(ISI)和EQ-5D問卷進行評估。通過睡眠問卷評估包括習慣性打鼾在內(nèi)的睡眠習慣。</p><p class="ql-block">2型糖尿病的綜合治療目標定義為：</p><p class="ql-block">(1)糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%</p><p class="ql-block">(2)血壓<140/90 mmHg</p><p class="ql-block">(3)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L</p><p class="ql-block">研究結(jié)果：</p><p class="ql-block">研究納入了2010年7月~2015年5月在HKDR登記的3637例2型糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高達19.8%的2型糖尿病患者有白天過度嗜睡。</p><p class="ql-block">研究者進一步使用多變量邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，白天過度嗜睡與2型糖尿病綜合治療目標未達成（OR：1.53，P<0.001)及LDL-C治療未達標（OR：1.22，P=0.033）相關(guān)（見下表）。</p> <p class="ql-block">在調(diào)整年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、糖尿病病程、失眠和焦慮/抑郁狀態(tài)、使用抗糖尿病藥物/抗高血壓藥物/調(diào)脂藥和阿司匹林后，白天過度嗜睡與非肥胖2型糖尿病患者的治療目標未完成的關(guān)聯(lián)性消失，但肥胖2型糖尿病亞組（BMI>25 kg/㎡）的白天過度嗜睡與綜合治療目標未達成（OR：1.77，P<0.001)、HbA1c目標未達成（OR：1.32，P=0.018）和LDL-C目標未達成仍存在關(guān)聯(lián)(OR：1.29，P=0.029）。</p><p class="ql-block">在對習慣性打鼾進行調(diào)整后，肥胖2型糖尿病亞組的白天過度嗜睡仍與綜合治療目標未達成（OR：1.68，P=0.002)和HbA1c目標未達成（OR：1.28，P=0.046）相關(guān)，而與LDL-C目標未達成的相關(guān)性減弱（OR：1.25，P=0.069)。</p><p class="ql-block">為什么2型糖尿病患者會出現(xiàn)白天過度嗜睡？</p><p class="ql-block">隨著久坐等現(xiàn)代生活方式的流行，肥胖和糖尿病在全球范圍內(nèi)流行，大部分的2型糖尿病患者合并肥胖，而阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是肥胖常見的并發(fā)癥。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)40%~86%成人2型糖尿病患者患有OSA[2-4]，而夜間呼吸暫停和白天過度嗜睡是OSA典型的臨床癥狀。OSA的嚴重程度可通過Epworth嗜睡量表評估一個人白天的嗜睡程度間接反映。</p><p class="ql-block">人們在臨床觀察到合并OSA的2型糖尿病患者血糖控制更糟糕，因此Chasens等在2013年進行了第一項睡眠障礙與糖尿病血糖管理相關(guān)性的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，夜間睡眠質(zhì)量受損和白天過度嗜睡與成人2型糖尿病的血糖管理不佳相關(guān)。此后也陸續(xù)有類似研究證實了白天過度嗜睡對血糖的不良影響。</p><p class="ql-block">這些研究數(shù)據(jù)均來自于西方國家，鑒于種群的差異而無法準確反映亞洲人群的數(shù)據(jù)。中國香港的研究證實了在亞洲2型糖尿病人群中有也高達19.8%的患者存在OSA，其不僅和血糖控制不佳相關(guān)，還和包括血糖、血壓、血脂在內(nèi)的綜合控制目標未達到相關(guān)，這些關(guān)聯(lián)性在肥胖的2型糖尿病患者中尤為明顯。但是該研究為觀察性研究，并不能因此建立 OSA 和2型糖尿病綜合管理未達標的因果關(guān)系，更不能解釋 OSA 影響血糖、血脂和血壓的潛在機制，未來需要更多的臨床研究進一步闡述 OSA 對于2型糖尿病的影響。</p><p class="ql-block">寫在最后</p><p class="ql-block">這個研究提醒了2型糖尿病患者——夜間打鼾、白天犯困并不只是一個生活小問題，其可能影響2型糖尿病患者血糖、血壓和血脂的控制，應(yīng)該及時予以解決。</p><p class="ql-block">減重是OSA治療的有效方案，2015年Gomen-Peralta等研究發(fā)現(xiàn)[6]，減重可以顯著改善2型糖尿病患者的白天過度嗜睡、血糖和血脂等。側(cè)臥也有助于緩解夜間打鼾狀況，改善日間嗜睡狀態(tài)。但患者如果出現(xiàn)嚴重的OSA，建議尋求?？漆t(yī)生幫助，進一步進行呼吸睡眠檢測并進行相關(guān)治療。</p>