<p class="ql-block"> 2021年即將結束，我們的腳步從未停歇，伴隨冬季的寒風，我們迎來這樣一位患者。老年女性，70余歲，主因“血液透析6年余，右上肢腫脹2個月”入院，6年前診斷為慢性腎臟病5期，并置入右股靜脈臨時管開始行血液透析治療，同時建立右上肢動靜脈內瘺，待內瘺成熟后應用內瘺透析，拔除臨時管，2年前右上肢內瘺出現(xiàn)多處狹窄，給予行球囊擴張術，術后內瘺通暢，手術良好，但估計內瘺狹窄會反復出現(xiàn)，決定同時行左上肢動靜脈內瘺，手術失敗，2個月前發(fā)現(xiàn)內瘺震顫減弱，再次出現(xiàn)多處狹窄，給予球囊擴張術，術后震顫增強，后右上肢逐漸水腫，2天前自訴右上肢疼痛，伴皮膚滲液，遂來院就診。既往糖尿病，冠心病病史。</p> <p class="ql-block"> 查體發(fā)現(xiàn)，右上肢腫脹，內瘺震顫減弱，雜音可，前臂頭靜脈未觸及，肘部可見正中靜脈張力增高，右上肢淺表靜脈及右胸部淺表靜脈曲張，余無明顯異常。</p> <p class="ql-block">輔助檢查：心電圖示房顫，EF56%，HB96g/l，F(xiàn)IB-C 4.45g/L，ALB36.3g/L，K3.95mmol/L，右上肢及中心靜脈CTV+三維重建示：右鎖骨下靜脈及腋靜脈交界區(qū)管腔狹窄。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">診斷：右側腫脹手綜合征 右上肢動靜脈內瘺功能不良 慢性腎臟病5期 維持性血液透析 糖尿病 冠心病 房顫</p> <p class="ql-block">此患者準備給予行介入手術治療</p> <p class="ql-block">1.于右上肢肘部正中靜脈貴要支穿刺進入6F血管鞘，進入超滑導絲。</p> <p class="ql-block">單彎導管輔助超滑導絲通過狹窄閉塞段，術中發(fā)現(xiàn)右鎖骨下靜脈中段導絲更難通過</p> <p class="ql-block">2.DSA下，經血管鞘造影明確病變部位及程度</p> <p class="ql-block">上臂貴要靜脈成為“蜘蛛”，鎖骨下靜脈未顯影，此時考慮腋靜脈與右鎖骨下靜脈交界區(qū)閉塞</p> <p class="ql-block">3.進入8*40mm球囊進行擴張</p> <p class="ql-block">鎖骨下靜脈</p> <p class="ql-block">腋靜脈</p> <p class="ql-block">4.再次造影</p> <p class="ql-block">“蜘蛛”消失，“蛇”出現(xiàn)。</p> <p class="ql-block">鎖骨下靜脈仍存在狹窄，決定應用12*40mm球囊擴張后放置支架。</p> <p class="ql-block">5.更換8F血管鞘，應用12*40mm球囊再次擴張</p> <p class="ql-block">6.撤出球囊，再次造影</p> <p class="ql-block">造影見狹窄較前明顯好轉，考慮仍存在殘余狹窄，給予放置14mm支架</p> <p class="ql-block">7.更換10F血管鞘，并放置支架</p> <p class="ql-block">支架釋放過程</p> <p class="ql-block">支架置入后造影</p> <p class="ql-block"> 此例手術歷時1小時40分鐘，成功，患者閉塞的中心靜脈給予開通，上臂的“蜘蛛”變?yōu)椤吧摺?，患者自訴腫脹感減輕，我們的信心與技術得到增長，摸索與實踐了導絲通過嚴重狹窄及閉塞的技巧與方法，同時積累了更多的經驗。</p><p class="ql-block"> 2022年將至，滄州市人民醫(yī)院腎內科“血液透析通路中心”繼續(xù)為廣大腎友服務，愿我們的服務、技術與經驗繼續(xù)為大家保駕護航，我們愿與各位同仁共同學習、分享、探討、進步。</p><p class="ql-block"> 寒冬雖寒，暖心仍暖，愿大家身體健康，事事順心！</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">術前右上肢腫脹</p> <p class="ql-block">術后第一天患者情況，腫脹明顯好轉，脹痛感消失。</p>