<p class="ql-block"> 2021年即將成為過去，2022新年的喜慶已經(jīng)華燈初現(xiàn)，舊的一年里我們經(jīng)歷了新冠疫情、特大洪災(zāi)，也迎來了三級(jí)醫(yī)院評(píng)審成功通過、我院70周年誕辰等，有喜有悲，有苦有甜，但永遠(yuǎn)不會(huì)有屈服，再苦再難鞏醫(yī)人能抗、能解，因?yàn)樗麄兪且蝗河啦谎詳?、永不停止奮斗的人！他們深知駕馭命運(yùn)的舵是奮斗，從不抱有一絲幻想，不放棄一點(diǎn)機(jī)會(huì)，不停止一日努力，這不，普外一科第八期學(xué)習(xí)沙龍踩著2021的尾巴閃亮登場(chǎng)，全體醫(yī)護(hù)人員積極參與，共同提高，共同進(jìn)步！</p> <p class="ql-block">本期學(xué)習(xí)沙龍主題在于講解腹部外傷患者的處置流程，以此課件為基礎(chǔ)進(jìn)行講解，穿插一些經(jīng)驗(yàn)性的心得體會(huì)以及護(hù)理注意事項(xiàng)，由我科張洋同志講解，魏金立主任進(jìn)行補(bǔ)充，全科醫(yī)護(hù)自由探討。</p> <p class="ql-block">下面將以完整處理一個(gè)腹部外傷患者的方式進(jìn)行總結(jié)</p> <p class="ql-block">1.從接診腹部外傷患者開始，首先得明確是開放性還是閉合性腹部外傷，具體詳細(xì)的受傷過程，致傷工具，受傷具體部位，受力方向，受傷后主要表現(xiàn)等，同時(shí)安排其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行必要的心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、相關(guān)化驗(yàn)、檢查甚至搶救工作等。注意警惕多發(fā)臟器損傷的可能:比如銳器傷往往易導(dǎo)致空腔臟器損傷，但是若致傷工具較長，且受力方向斜向上時(shí)（受傷部位位于右上腹），需警惕有無合并膽囊或者肝臟的損傷。同理槍彈傷往往存在貫通傷，這個(gè)時(shí)候傷道造影能有效的發(fā)現(xiàn)哪些臟器受損傷。而鈍性腹部損傷（比如車禍）多見實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，了解患者受傷前的座位位置、體位對(duì)于判斷何種臟器損傷至關(guān)重要，假若患者系飽餐后上腹部撞至方向盤仍有導(dǎo)致胃腸道破裂可能，且車禍所帶來的一些慣性力及剪切力可能會(huì)導(dǎo)致胃后方的胰腺損傷。</p> <p class="ql-block">2.對(duì)于生命體征平穩(wěn)者可視情況進(jìn)一步安排相關(guān)檢查明確腹腔內(nèi)臟器損傷情況，實(shí)質(zhì)臟器or空腔臟器？明確有無保守治療的希望，一旦選擇保守，需做到兩觀三查:一觀患者生命體征，二觀腹部體征。一查血常規(guī)，二查腹部彩超，三查腹部CT，且需定時(shí)復(fù)查。最終目的:明確有無活動(dòng)性出血以及彌漫性腹膜炎，一旦發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)探查。</p> <p class="ql-block">3.對(duì)于生命體征不穩(wěn)定者，毫無疑問積極擴(kuò)容糾正休克的同時(shí)做好急診手術(shù)探查準(zhǔn)備。</p> <p class="ql-block">4.所有腹部外傷患者一經(jīng)確定存在活動(dòng)性出血、彌漫性腹膜炎或診斷性腹腔穿刺抽出不凝血或腸內(nèi)容物，均具備急診手術(shù)探查指征，而無需花費(fèi)太多時(shí)間進(jìn)一步檢查，特別對(duì)于一些生命體征不穩(wěn)定的危重患者，時(shí)間等于生命。</p> <p class="ql-block">5.詳細(xì)的查體不容忽視，值得提出的是不同臟器損傷所致的腹膜炎又不盡相同，臨床上不要拘泥于典型體征。比如出血患者，因血液對(duì)腹膜的刺激相對(duì)溫和，往往只有全腹部彌散壓痛，合并或無反跳痛，腹肌柔韌，罕見板狀腹。而空腔臟器破裂或肝破裂合并膽道損傷患者，因膽汁及胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜刺激劇烈，板狀腹、壓痛并反跳痛的體征常見。</p> <p class="ql-block">6.必要的輔助檢查手段固然重要，但有些情況下需要靈活掌握，僅僅依靠癥狀體征就能明確且需急診手術(shù)的患者無需完善這些檢查。而對(duì)于有保守治療希望的患者，進(jìn)一步反復(fù)詳細(xì)檢查尤為重要，特別是對(duì)于一些實(shí)質(zhì)臟器破裂而又想保留器官的患者，至于能否保，需要遵守相關(guān)器官損傷程度分級(jí)的原則（結(jié)合印影像學(xué)檢查評(píng)估，該部分將會(huì)在以后的學(xué)習(xí)中結(jié)合具體病歷進(jìn)行講解），反正保命第一的原則不會(huì)錯(cuò)，至于保的過程中怎么做參考前述“兩觀三查”。</p> <p class="ql-block">7.需要急診手術(shù)的患者需要遵循“創(chuàng)傷止損性原則”，以搶救生命為主，不做激進(jìn)手術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)難以處理的情況，比如肝臟大范圍撕裂因技術(shù)原因無法切除或者難以縫合止血的情況下，只需要進(jìn)行紗布填塞壓迫止血，盡可能減慢出血速度，為轉(zhuǎn)運(yùn)患者至上級(jí)醫(yī)院爭取時(shí)間！</p> <p class="ql-block">作為本年度最后一期學(xué)習(xí)沙龍，有幸得到魏金立主任的支持鼓勵(lì)與點(diǎn)評(píng)，更難得護(hù)理姐妹們能積極參與學(xué)習(xí)，我們科室有很多新入科護(hù)士及低年資醫(yī)生，對(duì)于科里一些疾病的診療及護(hù)理要點(diǎn)尚不熟悉，本著主動(dòng)學(xué)習(xí)、力求提高、把最好的醫(yī)療技術(shù)奉獻(xiàn)給患者的精神，我科所有醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)一心、共同學(xué)習(xí)交流，只為切切實(shí)實(shí)做到保人民健康，保科室長遠(yuǎn)發(fā)展，加油！</p><p class="ql-block"> 此外普外一全體職工在此向所有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事以及廣大民眾恭祝一聲:元旦快樂！2022虎年大吉！</p>