<p class="ql-block">隨著新年的鐘聲響起，虎虎生威的2022年來臨了，北方的二九天還是寒風(fēng)凜冽。新年第一天，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院各崗位值班人員依然默默堅守崗位，守衛(wèi)著人民群眾的生命安全。</p> <p class="ql-block">節(jié)假日的急診，并沒有因為新年來到顯得安靜，依然人來人往，中午12點左右，一對老夫妻來到急診科，陳述著自己半個月突然出現(xiàn)頸部劇烈疼痛腫脹，顫顫巍巍掏出一張當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院證，頸部蜂窩織炎，甲狀腺腫。驚聞頸部蜂窩織炎，分診護士快速通知耳鼻喉科值班醫(yī)生，接診的耳鼻喉醫(yī)生對患者一邊簡明扼要問病史，一邊進行查體。該患者老年男性，平素身體健康，半個月前出現(xiàn)右側(cè)頸部腫脹明顯，一直忍受，近兩天疼痛難忍后出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難才就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，認(rèn)為頸部蜂窩織炎，給予了對癥治療，但是效果欠佳，今天出院后來我院急診就診。</p> <p class="ql-block">耳鼻喉值班醫(yī)生在查體過程中發(fā)現(xiàn)頸部雖然腫脹，但是跟蜂窩織炎相比質(zhì)地柔軟，立刻行喉鏡檢查，患者疼痛難忍，咽喉部分泌物極多，不能充分配合，但是依然可以發(fā)現(xiàn)，雖然并不像以往的頸部炎癥那樣會厭腫脹，但是右側(cè)咽側(cè)壁腫脹顯著，將右側(cè)梨狀窩擠壓到幾乎看不到聲門裂狹窄顯著，右側(cè)聲帶疑似固定。職業(yè)的敏感性，這是一個危重病人，立刻匯報上級醫(yī)生，同時陪同患者往急診CT行頸部CT檢查，分析右側(cè)咽側(cè)壁膨隆原因，右側(cè)咽旁間隙疑似有占位。</p> <p class="ql-block">右側(cè)披裂水腫顯著，右側(cè)梨狀窩窺不及，聲門裂狹窄</p> <p class="ql-block">甲狀腺彌漫性病變，右側(cè)咽旁間隙及咽喉間隙腫脹、滲出伴雙側(cè)梨狀窩及喉腔狹窄，雙側(cè)頸部發(fā)腫大淋巴結(jié)，頸根部皮下水腫</p> <p class="ql-block">為了排除頸部腫脹為膿腫所致，還行急診頸部超聲檢查，提示類圓形淋巴結(jié)腫大，非蜂窩織炎導(dǎo)致頸部腫脹。</p><p class="ql-block">匯總資料后積極上報上級醫(yī)師，在耳鼻喉科主任薛金梅教授的指導(dǎo)下，劉榮主治醫(yī)師、李赟主治醫(yī)師等人，通過快速分析病情，考慮咽旁占位進展較快，且高度懷疑惡性病變，造成頸部腫脹，進而已壓迫聲門、梨狀窩，引起聲門裂變窄，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難，需要盡快行氣管切開術(shù)，保持氣道暢通，為明確診斷并實施對因治療創(chuàng)造時間。</p><p class="ql-block">鑒于該病人為困難氣道，前有彌漫性甲狀腺腫，右側(cè)有咽旁占位，聲門變窄，氣管切開難度很大，需要在全麻氣管插管下實施手術(shù)，立刻通知手術(shù)室，充分報告患者為困難氣道，插管難度很大。</p><p class="ql-block">麻醉科值班醫(yī)生接到手術(shù)通知單后，立刻充分評估氣道，頸部腫脹無法通過環(huán)甲膜穿刺等手段行清醒插管，麻醉科一眾值班醫(yī)生，將可視喉鏡、纖維喉鏡、超聲等備用，在王利利主任指導(dǎo)下，李宏峰主治醫(yī)師，鄭斐醫(yī)師，唐娜醫(yī)師通力合作，一邊使用喉麻管充分表面麻醉后，在可視喉鏡輔助下成功實施清醒插管術(shù)，一邊在插管瞬間快速給藥，成功實施麻醉，為氣管切開創(chuàng)造了氣道準(zhǔn)備。</p> <p class="ql-block">麻醉科醫(yī)生對病人實施清醒插管</p> <p class="ql-block">氣管插管后，面對這樣體表標(biāo)志嚴(yán)重不清，甲狀腺腫大明顯的患者，難點在于切口選擇，高位切開或低位切開均會引起不良后果，用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌過程中，巨大甲狀腺暴露于眼前，一旦誤傷甲狀腺會引發(fā)大出血，后期止血不徹底會引起頸部氣腫，仔細(xì)分離甲狀腺，耐心分離甲狀腺峽部，終于暴露了氣管環(huán)，終于完成了氣管切開術(shù)。</p> <p class="ql-block">耳鼻喉科醫(yī)生實施氣管切開手術(shù)</p> <p class="ql-block">奮進擔(dān)當(dāng)?shù)纳轿麽t(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科</p> <p class="ql-block">在大家不懈的努力下，經(jīng)過及時的氣管切開，患者呼吸困難緩解，為診斷及治療爭取了時間。</p><p class="ql-block">山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科作為山西省耳鼻喉科的發(fā)源地，本著醫(yī)者仁心的信念，在科主任薛金梅教授及老主任趙長青教授的帶領(lǐng)下，面對急危重癥，勇于擔(dān)當(dāng)，積極救治來自四面八方的病患，急患者之所急，對復(fù)雜疑難疾病的診治，積累了豐富的經(jīng)驗。除了臨危不懼的擔(dān)當(dāng)精神，我們還積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，開全省鼻內(nèi)鏡技術(shù)之先河，在鼻-鼻竇炎，鼻-眼、鼻-顱底相關(guān)疾病診治方面，鼻科在全省甚至全國都處于領(lǐng)先地位；還最先引進等離子設(shè)備，在OSAHS、扁桃體炎、腺樣體肥大、早期喉癌疾病的微創(chuàng)、無出血手術(shù)方面，積累了豐富經(jīng)驗；我科最先開展耳顯微手術(shù)，經(jīng)過幾代先輩的努力，使得無數(shù)患者告別無聲。在整個科室醫(yī)護的集體努力下，不忘初心，勇攀高峰，樂于擔(dān)當(dāng)，各亞學(xué)科平衡發(fā)展，贏得了同行的尊重，患者的信賴，社會的認(rèn)可。多年的一點一滴積累，幾代人的嘔心瀝血，我科在臨床診療和基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化應(yīng)用等方面都已日臻成熟，為醫(yī)療工作的高效精準(zhǔn)完成提供了保障。</p>