<p class="ql-block"><span style="font-size:15px;"> 山西省兒童醫(yī)院晉源院區(qū)開(kāi)診一年有余，新院區(qū)在床位數(shù)量、硬件設(shè)施等方面均得到大幅度提升。我院神經(jīng)外科乘著大外科發(fā)展的東風(fēng)，團(tuán)結(jié)一致，積極進(jìn)取，取得的出色的成績(jī)?，F(xiàn)挑選一部分有意義的病例作為過(guò)去一年工作的總結(jié)，請(qǐng)各位同仁批評(píng)指導(dǎo)。祝大家虎年吉祥，萬(wàn)事如意！</span></p> <h1 style="text-align: center;"><font color="#167efb"><b>手術(shù)禁區(qū)無(wú)畏懼</b></font></h1> <h5></h5><h5 style="text-align: left;"><span style="color: inherit;">病例一：<br></span>女性患兒，1歲9月，主因四腦室室管膜瘤（WHO II級(jí)）術(shù)后7月復(fù)發(fā)入院<br>診斷：四腦室及左側(cè)CPA區(qū)占位<br>治療：四腦室占位及左側(cè)橋小腦角區(qū)腫瘤切除術(shù)<br>術(shù)后病理：室管膜瘤（WHO II級(jí)）</h5> <h5>術(shù)前</h5><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"><span class="ql-cursor">?</span></span></p> <h5>術(shù)后</h5> <h5>病例二：</h5><h5>男性患兒，年齡：3月19天，主因頻繁嘔吐4天伴嗜睡入院<br>診斷：三腦室后巨大占位性病變<br>治療：經(jīng)額部縱裂胼胝體穹隆間入路三腦室后腫瘤切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間共11小時(shí)43分鐘，術(shù)中出血1800ml，輸血2400ml。<br>術(shù)后病理：三腦室后松果體母細(xì)胞瘤</h5> 術(shù)前 <h3 style="text-align: left;">術(shù)后</h3> <h5>病例三：</h5><h5>女性患兒，1歲10月，主因反復(fù)嘔吐四天伴嗜睡入院<br>診斷：三腦室后占位性病變<br>治療：右側(cè)枕下經(jīng)小腦幕入路（Poppen入路）松果體區(qū)占位切除術(shù)<br>術(shù)后病理：松果體區(qū)胚胎性腫瘤</h5> 術(shù)前 術(shù)后 <h5>病例四：</h5><h5>女性患兒，3歲，主因步態(tài)不穩(wěn)1月入院。</h5><h5>診斷：四腦室髓母細(xì)胞瘤。</h5><h5>治療：枕下后正中入路后顱窩病灶切除術(shù)、小腦扁桃體切除術(shù)</h5><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">術(shù)中見(jiàn)腫瘤部分組織<b style="color: rgb(237, 35, 8);">硬如骨質(zhì)</b>。</p> 術(shù)前 術(shù)后 <h5><span style="font-size: 15px;">病例五：</span></h5><h5><span style="font-size: 15px;">女性患兒，5歲，主因生長(zhǎng)緩慢1年余入院。</span></h5><h5><span style="font-size: 15px;">診斷：鞍區(qū)占位：顱咽管瘤。</span></h5><h5><span style="font-size: 15px;">治療：冠狀切口右額開(kāi)顱額底縱裂入路鞍區(qū)病灶切除術(shù)</span></h5><p class="ql-block"><br></p> 術(shù)前 術(shù)后 <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">癲癇外科新探索</font></b></h1> <h5><span style="color: inherit;">病例六：</span></h5><h5>女性患兒，9歲，主因陣發(fā)性愣神發(fā)作5天入院</h5><h5>診斷：癲癇：局灶性發(fā)作（額葉結(jié)構(gòu)性改變）</h5><h5>治療：左側(cè)額葉癲癇病灶切除術(shù)</h5><h5>術(shù)后病理：左額海綿狀血管瘤</h5><p class="ql-block"><br></p> <h5>發(fā)作形式：無(wú)明顯先兆突然出現(xiàn)動(dòng)作中止，呼喚無(wú)應(yīng)答，持物脫落，意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間約1分鐘后自行緩解，發(fā)作后無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)流涎，嘔吐等異常。</h5> <h5>術(shù)前IID 間歇期放電部位與病灶部位相吻合。</h5> <h5>術(shù)前影像資料</h5> <h5>保留長(zhǎng)發(fā)，局部備皮。</h5> <h5>術(shù)后MRI</h5> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">術(shù)后隨訪半年無(wú)發(fā)作。</span></p> <h5>病例七：</h5><h5>男性患兒，10歲，主因抽搐1次入院</h5><h5>診斷：癲癇：局灶性發(fā)作（額葉結(jié)構(gòu)性病變）</h5><h5>治療：右側(cè)額顳入路額葉癲癇病灶切除術(shù)</h5><h5>術(shù)后病理：右額葉海綿狀血管瘤</h5><p class="ql-block"><br></p> <h5>發(fā)作形式：突發(fā)意識(shí)喪失，口吐白沫，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)時(shí)間約2分鐘后自行緩解，發(fā)作后頭痛，惡心，腹痛。</h5> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">術(shù)前IID 間歇期放電部位與病灶部位相吻合。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">術(shù)前MRI</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">術(shù)后MRI</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">術(shù)后無(wú)發(fā)作。</span></p> <h1 style="text-align: center"><font color="#167efb"><b>神經(jīng)重癥不放棄</b></font></h1> <h5>病例八：</h5><h5> 女性患兒，4歲，主因車(chē)禍傷后5小時(shí)伴昏迷入院。診斷：急性特重型開(kāi)放性顱腦損傷（GCS3分）、失血性休克、額顳大范圍頭皮剁開(kāi)伴顱骨裂開(kāi)并缺失、額葉腦組織外溢、深昏迷、重度腦挫裂傷。治療：抗休克搶救治療4小時(shí)后行腦挫裂傷清除術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)減壓術(shù)、異物取出術(shù)、額骨重建術(shù)。</h5><h5> 入院時(shí)瀕臨死亡，血壓37/18mmHg，全身厥冷，深昏迷，GCS：3分，雙側(cè)瞳孔散大固定，直徑5mm。額部大面積皮膚皮下顱骨及硬腦膜剁開(kāi)，腦組織外溢，范圍約20*15cm。入院查：血紅蛋白 19g/L。患兒重度失血性休克。</h5><h5> 入院后醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒緊急給予持續(xù)擠壓式輸血，積極氣管插管，抗休克搶救治療4小時(shí)。術(shù)前入7個(gè)單位濃紅，400ml血漿，術(shù)中5個(gè)單位濃紅，500ml血漿。經(jīng)過(guò)12小時(shí)的浴血奮戰(zhàn)后患兒脫離生命危險(xiǎn)，生命體征平穩(wěn)，自主呼吸恢復(fù)，血壓正常，GCS：7分。</h5><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">術(shù)前</span></p> <h5>病例九：</h5><h5>男性患兒，10月，主因頭部外傷5小時(shí)伴抽搐入院</h5><h5>診斷：急性重型閉合性路腦損傷（GCS：8分）、左側(cè)額顳頂硬膜下出血、腦疝。</h5><h5>治療：左側(cè)額顳頂硬膜下血腫清除術(shù)</h5><p class="ql-block"><br></p> 術(shù)前 <h3>術(shù)中<font color="#ed2308"><b>骨瓣原位復(fù)位</b></font></h3> <h3>術(shù)后患兒無(wú)神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)順利。</h3> <h1 style="text-align:center;"><b><font color="#167efb">顱內(nèi)“炸彈”巧拆除</font></b><br></h1><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;"><span class="ql-cursor">?</span></span></p> <h5>病例十：</h5><h5>女性患兒，10歲，主因突發(fā)頭痛3小時(shí)伴意識(shí)障礙入院（GCS評(píng)分5分）</h5><h5>診斷：自發(fā)性顱內(nèi)出血、小腦動(dòng)靜脈畸形伴出血、梗阻性腦積水、角弓反張、去大腦強(qiáng)直</h5><h5>治療：小腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)、后顱窩血腫切除術(shù)。</h5><h5>病理診斷：畸形血管。</h5><p class="ql-block"><br></p> 術(shù)前 術(shù)后影像資料 <h5>術(shù)后患兒意識(shí)清楚，對(duì)答正確，語(yǔ)速略慢，獨(dú)立走路略困難，目前康復(fù)鍛煉中。</h5> <h5><span style="font-size: 15px;">病例十一：</span></h5><h5><span style="font-size: 15px;">男性患兒，10歲，主因突發(fā)頭頸部疼痛1天入院</span></h5><h5><span style="font-size: 15px;">診斷：顱內(nèi)血管畸形破裂出血、腦室內(nèi)出血</span></h5><h5><span style="font-size: 15px;">治療：左側(cè)頂枕腦室旁AVM切除、腦室外引流術(shù)</span></h5><h5><span style="font-size: 15px;">術(shù)后病理：血管畸形</span></h5><p class="ql-block"><br></p> 術(shù)前 術(shù)后 <h1 style="text-align: center"><font color="#167efb"><b>先天畸形譜新篇</b></font></h1> <h5>病例十二：</h5><h5>男性患兒，2歲4月，主因發(fā)現(xiàn)頭顱前后徑狹長(zhǎng)2年入院</h5><h5>診斷：狹顱癥、小腦扁桃體下疝畸形</h5><h5>治療：漂浮骨瓣顱縫再造術(shù)、后顱窩減壓術(shù)</h5><p class="ql-block"><br></p> 術(shù)前影像資料 術(shù)后 <h5>病例十三：</h5><h5>男性患兒，1歲6月，主因發(fā)現(xiàn)顱形異常一年余入院。</h5><h5>診斷：狹顱癥、多顱縫早閉（冠狀縫、人字縫）</h5><h5>治療：漂浮骨瓣顱縫再造術(shù)</h5><p class="ql-block"><br></p> 術(shù)前 術(shù)后 <p class="ql-block">病例十四</p> <p class="ql-block">術(shù)前</p> <p class="ql-block">術(shù)后</p> <p class="ql-block">山西省兒童醫(yī)院神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員祝大家2022年生活幸福美滿，工作再創(chuàng)佳績(jī)，請(qǐng)同仁們多多指教！</p>