<p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">病案</span></p><p class="ql-block">蔣某某,女,66歲。于2021年12月17日來診。</p><p class="ql-block">患者自述左側眼眶周圍肌肉不自主、無節(jié)律、快速跳動2年余。洗臉、進食、緊張后面部抽動明顯。曾赴上海市中醫(yī)醫(yī)院求治，予平肝熄風解痙的中藥及營養(yǎng)神經(jīng)的西藥治療半年。服藥期間略有緩解，停藥后癥狀容易復發(fā)。由于癥狀反復發(fā)作，患者時有焦慮、心煩，為避免吹風，不愿外出。為進一步控制癥狀，前來就診。患者有腔梗史，無面癱史。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(128, 128, 128);">查體</b>：就診時左側眼部肌肉反復跳動。舌淡黯，苔薄膩，脈沉濡軟。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">病機分析</span>：患者之前曾予平肝熄風解痙的思路治療半年余，但無法根治。結合患者舌脈，考慮患者氣血虧虛，病久痰瘀阻滯。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(128, 128, 128);">治則</b>：益氣養(yǎng)血，化痰祛瘀，通經(jīng)活絡。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">治療</span>：</p><p class="ql-block">*中藥~補陽還五湯合血府逐瘀湯加味</p><p class="ql-block">*針刺治療</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">療效觀察</span>：</p><p class="ql-block">治療1周余，期間天氣驟冷，氣溫下降10度左右?；颊呙婕’d攣癥狀緩解不明顯。</p><p class="ql-block">針刺治療中，發(fā)現(xiàn)患者面部在紅外線治療過程中，面肌無痙攣，當紅外線治療結束時立即發(fā)作?？紤]患者面部經(jīng)絡存在陽氣不足、痰瘀阻滯的病機。</p><p class="ql-block">*<span style="color: rgb(255, 138, 0);">治療上加</span>“血府逐瘀湯加味合川烏、艾葉、威靈仙”煎水泡足、外敷面部。</p><p class="ql-block">加上外用方藥3日后，患者自述面肌痙攣明顯緩解，焦慮癥狀也得到改善，已能夠放心的同家人外出旅游。</p><p class="ql-block">繼續(xù)予中藥固本預防復發(fā)，間斷外敷中藥祛寒通絡，囑患者注意保暖。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">個人體會</span>：</p><p class="ql-block">中醫(yī)治療重視“治病求本”，某些疾病治療無效或者不易斷根，往往是沒有找到疾病的根本病因。而有些患者的病因隱藏較深，故需要臨床醫(yī)師見微知著，善于從細節(jié)處找到病因，對癥下藥，才有可能取得良效。本患者在紅外線治療過程中的反應，考慮患者局部存在“陽氣不足、氣血虧虛、痰瘀阻滯” 的病機，及時增加了溫陽通脈的中藥外洗方，起到了良好的效果。</p><p class="ql-block">中醫(yī)的治療手段多樣化，中藥可以口服、外洗、外敷，還有針灸等治療手段?？梢栽谥委熯^程中完美組合，制定適合患者的治療方案。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">面肌痙攣簡介</span></p><p class="ql-block">以一側面部肌肉陣發(fā)性、不自主抽搐為特點，激動或緊張時加重。無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的顱神經(jīng)疾病。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">病因</span></p><p class="ql-block">本病病因未明，常由異常動脈或靜脈、罕見基底動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、腦干梗死或多發(fā)性硬化所致。近年來國內(nèi)外報道，大多數(shù)面肌痙攣有錯行血管壓迫面神經(jīng)根。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">多發(fā)人群</span></p><p class="ql-block">中老年人、孕婦、產(chǎn)褥期婦女。 </p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">增加患病的因素及不良生活習慣</span></p><p class="ql-block">睡眠時經(jīng)常暴露于寒冷環(huán)境中，如空調(diào)溫度設置過低，風扇對著頭吹等。</p><p class="ql-block">創(chuàng)傷：如中毒、神經(jīng)受損等，可導致面肌痙攣。</p><p class="ql-block">不良飲食習慣：吃過熱過冷食物</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">西醫(yī)常規(guī)檢查</span></p><p class="ql-block">電生理檢查：包括肌電圖和異常肌反應或側方擴散反應檢測。異常肌反應是面肌痙攣特有的異常肌電反應。</p><p class="ql-block">影像學檢查：包括CT和MRI，用以明確可能導致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。</p><p class="ql-block">卡馬西平治療試驗：面肌痙攣病人在疾病的開始階段，一般卡馬西平治療均有效，因此卡馬西平治療試驗有助于診斷。</p><p class="ql-block"> <span style="color: rgb(255, 138, 0);">西醫(yī)治療</span></p><p class="ql-block">采用對癥治療，主要包括藥物治療（卡馬西平 、奧卡西平、地西泮）、肉毒素局部注射治療和微血管減壓術等治療方法。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">中醫(yī)治療</span></p><p class="ql-block">有中藥治療、針灸療法、熱敷按摩疏通等。臨床根據(jù)具體情況選擇合適的治療方式，并可配合飲食調(diào)節(jié)、心理疏導等方法綜合調(diào)治。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">中醫(yī)常見證型及用藥</span>：</p><p class="ql-block">1.<b style="color: rgb(128, 128, 128);">風寒襲絡型</b></p><p class="ql-block">因風寒之邪直侵面部而致病。有貪涼、吹風、受寒史。</p><p class="ql-block">癥見:面部神經(jīng)拘攣、抽搐、跳動，伴有患側惡風惡寒，舌淡苔薄白，脈浮緊。</p><p class="ql-block">治則:祛風散寒,溫經(jīng)通絡</p><p class="ql-block">用藥：白附子、羌活、白芷、細辛、蘇葉、葛根、雞血藤、當歸、紅花、全蝎、僵蠶等</p><p class="ql-block">2.<b style="color: rgb(128, 128, 128);">風熱郁絡型</b></p><p class="ql-block">素有內(nèi)熱,熱邪內(nèi)伏,外感風寒,風熱相合而致病。</p><p class="ql-block">癥見: 面部神經(jīng)拘攣、抽搐、跳動，伴有面紅、目赤、心煩，口渴欲飲，便干溲赤，舌紅苔黃,脈洪大</p><p class="ql-block">治宜:疏風清熱通絡</p><p class="ql-block">用藥：生石膏、黃苓、羌活、蘇葉、金銀花、菊花、薄荷、赤芍、丹參、丹皮、白附子、全蝎子、僵蠶等</p><p class="ql-block">3.<b style="color: rgb(128, 128, 128);">風痰阻絡型</b></p><p class="ql-block">飲食肥甘變生濕熱，濕熱生痰，阻滯經(jīng)絡，復受風邪所致。</p><p class="ql-block">癥見：面部神經(jīng)拘攣、抽搐、跳動，伴有胸脘痞悶、頭痛昏蒙 ,舌淡，苔白膩，脈弦滑</p><p class="ql-block">治則: 滌痰祛風通絡。</p><p class="ql-block">用藥：白附子、全蝎、僵蠶、陳皮、半夏、茯苓、枳實、黃芩、菊花、蘇葉、雞血藤、紅花等</p><p class="ql-block">4.<b style="color: rgb(128, 128, 128);">肝膽濕熱型</b></p><p class="ql-block">因肝膽濕熱，郁而化火，又感風邪所致。</p><p class="ql-block">癥見：面部神經(jīng)拘攣、抽搐、跳動，伴有頭暈目赤、耳鳴耳聾，ロ苦咽干。舌紅，苔黃膩,脈弦滑數(shù)。</p><p class="ql-block">治則:清肝利膽，解毒通絡</p><p class="ql-block">用藥：龍膽草、黃苓、牛蒡子、玄參、蒲公英、地龍、生地、木通、赤芍、薄荷、乳香等</p> <p class="ql-block">5.<b style="color: rgb(128, 128, 128);">肝郁氣滯型</b></p><p class="ql-block">因肝郁日久，氣滯血瘀，復感風邪所致。</p><p class="ql-block">癥見：情志抑郁、脅痛、飲食減少，舌淡苔白,脈浮微弦。</p><p class="ql-block">治宜：疏肝解郁,解表散寒。</p><p class="ql-block">用藥：柴胡、白芍、郁金、羌活、蘇葉、赤芍、雞血藤、紅花、白附子、全蝎、僵蠶、菊花、薄荷等</p><p class="ql-block">6.<b style="color: rgb(128, 128, 128);">氣血虛弱型</b></p><p class="ql-block">因正氣不足，絡脈空虛，賊風外襲所致。</p><p class="ql-block">癥見：面部神經(jīng)拘攣，汗出惡風，體倦乏力，舌淡苔薄,脈細弱或浮大無力。</p><p class="ql-block">治宜：扶正祛風通絡。</p><p class="ql-block">用藥：生黃芪、白芍、當歸、羌活、荊芥、防風、荊芥、蟬蛻、蘇葉、赤芍、雞血藤、紅花、全蝎、僵蠶等</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">本患者屬于該證型</span></p><p class="ql-block">7.<b style="color: rgb(128, 128, 128);">肝腎陰虛，虛風內(nèi)動型</b></p><p class="ql-block">因陰虛于下，肝陽上亢，復受外邪，挾風、痰、火，阻滯經(jīng)絡所致。</p><p class="ql-block">癥見：面部神經(jīng)拘攣或麻木,頭暈頭痛,肢體麻木,耳鳴目糊,性情急躁,腰膝酸軟,或面紅目赤心煩。患者多伴有高血壓。舌紅苔黃,脈弦細數(shù)或弦硬而長。</p><p class="ql-block">治宜：滋陰補腎,平肝潛陽熄風。</p><p class="ql-block">用藥：天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、草決明、龍膽草、丹參、赤芍、牛膝、女貞子、代赭石、白附子、全蝎、僵蠶等</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);"> 日常護理需知</span></p><p class="ql-block">日常的護理措施對減緩面肌痙攣發(fā)病很重要，日常生活要注意起居保暖，飲食均衡，保持良好的生活習慣。盡量避免疲倦、情緒激動和長時間處于過度緊張的精神狀態(tài)。</p><p class="ql-block"> <b>～部分圖文摘自網(wǎng)絡</b></p>