<p class="ql-block">患者基本情況</p><p class="ql-block"> 患者張某，女，63歲，因“左眼突然視力下降10小時(shí)”于2021－04－17以“左眼玻璃體積血”入院。既往高血壓病史五年，入院血壓：186／102mmHg，眼科檢查：視力：右眼 0.5，左眼 數(shù)指／40cm，雙眼外眼（－），雙眼晶狀體輕度混濁，右眼玻璃體透明，左眼玻璃體積血，眼底：右眼視盤(pán)邊界清，色淡，眼底血管動(dòng)脈硬化，右眼顳上方周邊部視網(wǎng)膜血管弓外血管白鞘，周圍視網(wǎng)膜見(jiàn)陳舊病變，黃斑色素紊亂，反光欠清。左眼間接眼底檢查上方視網(wǎng)膜可見(jiàn)血管白鞘。</p> <p class="ql-block">輔助檢查</p><p class="ql-block">雙眼眼科彩超：左眼玻璃體積血，左眼玻璃體后脫離。</p> <p class="ql-block">入院診斷</p><p class="ql-block">1.左眼玻璃體積血 </p><p class="ql-block">2.雙眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞</p><p class="ql-block"> 3.雙眼眼底動(dòng)脈硬化 </p><p class="ql-block">4.雙眼老年性白內(nèi)障（初發(fā)期）。</p> <p class="ql-block">治療經(jīng)過(guò)</p><p class="ql-block">入院后先行右眼顳上方視網(wǎng)膜病損激光光凝治療。 </p> <p class="ql-block">術(shù)前討論</p><p class="ql-block"> 患者既往有高血壓病史，入院血壓186／102mmHg，否認(rèn)糖尿病、眼外傷等病因引起的出血。實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。查體：右眼顳上方視網(wǎng)膜見(jiàn)有血管白鞘，左眼上方視網(wǎng)膜見(jiàn)有血管白鞘。雙眼視網(wǎng)膜周邊部均有病變，考慮雙眼視網(wǎng)膜都有第二分支靜脈阻塞。為防止右眼視網(wǎng)膜病變區(qū)出血，已經(jīng)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。左眼玻璃體積血較多，眼科彩超見(jiàn)視網(wǎng)膜前大量均勻出血，并由玻璃體后脫離。藥物治療，短期內(nèi)玻璃體積血難以吸收，即使較長(zhǎng)時(shí)間血細(xì)胞吸收，視網(wǎng)膜前也會(huì)形成增殖膜，也會(huì)影響視力，牽拉視網(wǎng)膜形成視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。血管瘤不及時(shí)處理，也會(huì)有再出血的可能。因此決定早期行玻璃體切割手術(shù)。雙眼晶體輕度混濁，不影響玻璃體切割手術(shù)，此次手術(shù)單獨(dú)行玻璃體切割手術(shù)。 </p> <p class="ql-block">手術(shù)經(jīng)過(guò)</p><p class="ql-block"> 于2021－04－22在局麻下行“左眼后入路玻璃體切割術(shù)＋視網(wǎng)膜病損激光光凝術(shù)”。術(shù)中切除中央玻璃體及積血，術(shù)中見(jiàn)視視盤(pán)上方視網(wǎng)膜可見(jiàn)血管白鞘，白鞘旁可見(jiàn)一個(gè)血管瘤。</p> <p class="ql-block">術(shù)后情況</p><p class="ql-block"> 術(shù)后第一天左眼視力0.4，術(shù)后第二天左眼視力 0.5，術(shù)后第三天視力0.6。出院一周左眼視力1.0。</p> <p class="ql-block">總結(jié)</p><p class="ql-block"> 玻璃體積血是指由眼內(nèi)組織疾病或眼外傷所致血管破裂出血，血液進(jìn)入玻璃體腔，導(dǎo)致視覺(jué)功能障礙的常見(jiàn)疾病。常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞、血管瘤、外傷等等。臨床表現(xiàn)眼前有暗影飄動(dòng)或黑影遮擋，視力下降，嚴(yán)重者僅見(jiàn)光感。玻璃體積血的吸收是比較慢的，一般來(lái)說(shuō)可能得4-6個(gè)月才能完全吸收掉，出血較少的，經(jīng)活血化瘀藥物治療，可以較快完全吸收。如果說(shuō)眼底有大量的積血，這時(shí)候很難自行吸收，建議手術(shù)清除眼內(nèi)積血，同時(shí)進(jìn)行眼底激光治療。對(duì)于無(wú)法判斷眼底的積血量的患者，可以觀察治療一個(gè)月，再?zèng)Q定是否手術(shù)。近年來(lái)隨著玻璃體切割手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)有提前的趨勢(shì)，一般醫(yī)生在玻璃體積血，觀察治療兩周無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，即可以進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。</p><p class="ql-block"> 本例患者術(shù)前已經(jīng)詳細(xì)查明原因，既往有高血壓病史，雙眼視網(wǎng)膜均有血管白鞘，左眼有玻璃體積血，考慮雙眼視網(wǎng)膜第二分支靜脈阻塞所致，活血化瘀治療一周后，視力無(wú)明顯提高，玻璃體積血仍很多，直接眼底鏡不能窺視眼底。于是決定后入路玻璃體切割手術(shù)治療，術(shù)中也發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變部位，并進(jìn)行了激光光凝治療。手術(shù)順利，術(shù)后第一天視力0.4，患者及家屬比較滿意。</p>