<p class="ql-block">一、胃管留置時間： 普通胃管每周更換1次，硅膠管每1到3月更換 1次，于晚間末次喂食后夾緊管口。二、鼻飼時的體位： 腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。同時，在腦卒中時由于肢體健側(cè)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。</p> <p class="ql-block">三、溫度： 食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。 四、常用鼻飼飲食及量 常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食，蛋白粉等?；旌夏痰目捎檬澄锇ǎ号Ｄ?、豆?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。 1 鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少而清淡，以后逐漸增多?；杳曰蜉^長時間未進食者，第一、二天以混合奶為主，每次50~100毫升，4小時喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應在200-400毫升，每日3～4次，加水數(shù)次，每日總量在1500~2000毫升之間。</p> <p class="ql-block">五、鼻飼時需注意事項： 1、灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽，或出現(xiàn)嘔吐反射時，可使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。 2、每次鼻飼前應先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水（30毫升），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。每次抽吸鼻飼時應將胃管返折，返折胃管可避免空氣進入胃內(nèi)造成腹脹。 3、鼻飼后用溫水30毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端返折并用紗布包好，皮筋系緊，如用三通的應每天沖洗三通。 4、主動與被動活動，如床上肢體運動、坐輪椅在室內(nèi)、外活動，主要是促進腸蠕動利于消化吸收。 5、注意口腔清潔每日做口腔護理。可以保持口腔清潔、濕潤、預防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口 2 垢，同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭、或者感染等。</p> <p class="ql-block">六、鼻飼飲食的制作與要求： 鼻飼營養(yǎng)液多是長期昏迷或咀嚼吞咽困難而不能由口腔進食患者的主要食物.多種原因,很多患者在家臥床調(diào)養(yǎng).由于食物的特定性狀,限制了食品的正常選擇.基本采用一些牛奶、豆?jié){、果汁、米粉之類.這些食品的營養(yǎng)成分有限,不能多方面的提供機體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等.要想使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品,只要在營養(yǎng)液制備方法上,進行科學合理的配制加工,就不難做到. 正常成人每天飲食，飲水和代謝產(chǎn)生的水分為2000～2500ml，出入量大致平衡。水分計算方式是高熱38℃或室溫32℃以上時，每升高1℃時，應多補充每日需水量的10%。一般根據(jù)每kg體重按30ml計算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應在3000ml左右。</p> <p class="ql-block">七、注意事項</p><p class="ql-block">1) 注意預防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。</p><p class="ql-block">2) 飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺燙為宜。</p><p class="ql-block">3) 餐具和灌注時應注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內(nèi)未食用完就應丟棄或改由其他的健康人食用。</p><p class="ql-block">4) 注意膳食的調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應，可能是食物的蛋白質(zhì)過高所導致的消化不良</p><p class="ql-block">5) 胃管保留時注意防止病人煩躁時拔掉，應及時看護或使用約束帶。</p><p class="ql-block">6) 每日應清潔鼻腔，加強口腔護理，以保持衛(wèi)生、清潔，預防并發(fā)癥。</p><p class="ql-block">7) 灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。</p><p class="ql-block">8) 灌注食物溫度應保持在35℃40℃、灌注速度宜緩慢。</p>