<p class="ql-block"> 前些天，有幾位領(lǐng)導和同事邀請我寫一篇關(guān)于當前疫情防控方面的文章，好幾天了，我竟無處下筆。我不知道是應(yīng)該介紹新冠病毒從德爾塔到奧密克戎再到德爾塔克戎的變異速度，還是應(yīng)該詳細描述從西安疫情暴發(fā)再到河南、天津、浙江、廣州等多地多處暴發(fā)疫情后我們面臨的復雜形勢；更不知道是應(yīng)該贊美那些逆行抗疫的勇士，還是應(yīng)該謳歌那些在寒冬里冒著雨雪逐門采樣的“大白”…</p><p class="ql-block"> 思慮再三，都不合適，無論從哪個角度去寫，都不足以講清楚我們面臨的艱難程度。在人類對抗傳染病疫情的斗爭中，我們現(xiàn)在面臨的處境前所未有，不管是歐洲中世紀的黑死病，還是上世紀的西班牙流感，乃至五六十年代的出血熱和血吸蟲疫情，甚至包括八十年代傳入我國的艾滋病…在新冠肺炎病毒面前，都是小兒科。作為對人類致病性冠狀病毒的第七個變種（前六個分別是229E、OC43、NL63、HKU1、SARS和MERS），能在短短兩年時間內(nèi)對人類造成如此大的傷害（確診病例數(shù)超過3億，死亡5486304人），恐怕超出了所有人的預料。無論新冠肺炎病毒最終的結(jié)局是變成“流感”還是“sars”，它在人類書寫的《傳染病學》上都會留下濃墨重彩的一筆。</p><p class="ql-block"> 滄海橫流，方顯英雄本色。我始終堅信，這個冬天一定是新冠病毒肺炎最后的一個冬天。</p> <p class="ql-block"> 我一直認為新冠肺炎疫情對于人類來說，是一個全新的事物，而疫情防控就是一個不斷學習、不斷完善的過程。暫且不論武漢疫情爆發(fā)初期，我們從最初的驚慌失措，到后來的全城封控。就拿當下的西安疫情，包括河南和天津的疫情，就已經(jīng)顛覆了許多觀點。至今我們不能完全復原這幾處疫情的傳播途徑，甚至連傳染源頭也無法完全弄清楚，盡管從病毒基因排序判斷，西安多數(shù)確診病例與12月4日巴基斯坦的航班K854確診病例高度同源，但傳播鏈條到底在哪里？有幾條？仍是一個謎。</p><p class="ql-block"> 德爾塔毒株的傳播系數(shù)5.08相比較最初原始毒株的傳播系數(shù)2.79超過了將近兩倍，而變異位點較多的奧密克戎傳播系數(shù)竟然只有2.55。那么問題來了，當?shù)聽査局旰蛫W密克戎毒株同時感染時，它的傳播系數(shù)是多少？河南和天津就面臨著這樣的問題。在大面積接種新冠疫苗的背景下，德爾塔的傳播能力有沒有可能發(fā)生改變？西安已經(jīng)給出了答案，最多1傳43。</p><p class="ql-block"> 其實最棘手的問題不在這里，而是隨著新冠疫苗的大面積接種，導致新冠肺炎患者不典型臨床癥狀出現(xiàn)的人數(shù)不斷增多，為我們“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷”制造了困局。那些以前常見的新冠肺炎癥狀，諸如發(fā)熱、干咳、咽痛、流涕、鼻塞…在現(xiàn)有的確診患者中占比不超過47%，而高達23%的確診患者出現(xiàn)的是腹瀉、嗅味覺減退、結(jié)膜炎、乏力和肌肉酸痛等癥狀。接種疫苗的目的早已經(jīng)從防止感染新冠肺炎變成了防止重癥和死亡。目前，我國的滅活疫苗對新冠的保護效果達到65%，對住院治療的保護效果達到87.5%，對進ICU的保護率達到90%，對死亡的保護率達到86.3%。從另外一個層面上說明了接種疫苗的重要性和必要性。但是我們也不能忽略，疫苗對病毒造成的壓力，不單單是臨床癥狀發(fā)生了改變，更重要的是促使病毒變異的速度發(fā)生了改變。</p> <p class="ql-block"> 從西安疫情發(fā)展的過程中我們可以得出，盡管新冠肺炎病毒的傳播力和變異速度大大提升，但是感染后的癥狀較輕。兩千多例中重癥僅有47例，占比僅為2.3%，幾乎和流感相當。這樣的數(shù)據(jù)也為我們以后調(diào)整防控政策提供了一些參考依據(jù)，只是太多的無癥狀感染者無形之中加劇了現(xiàn)階段我們疫情防控的工作難度。</p><p class="ql-block"> 有人感嘆上海的疫情防控，說同樣都是千萬人的大都市，可為什么上海從來就沒有封城管控，還能很快撲滅疫情？還有人形容上海的疫情防控就是瓷器店里逮老鼠，技高人膽大。在這里，我只講兩點，你就會明白上海的疫情防控為什么是其他地方無法照搬的。</p><p class="ql-block"> 一是上海的醫(yī)療服務(wù)能力和水平在全國排名第二，僅次于北京，甚至有些地方連北京也無法和其相提并論。不說檢測能力和救治水平，單論流調(diào)隊伍建設(shè)，上海市級就有超過1500名專業(yè)流調(diào)隊員，而同為千萬人大都市的西安，省級加上市級專業(yè)流調(diào)隊員不超過400人。</p><p class="ql-block"> 二是感染病毒的毒株不同。上海疫情發(fā)生時，感染的病毒毒株多為原始毒株，且傳染源頭明確，傳播鏈條清晰，只用在小范圍內(nèi)控制密接和次密接人群，就能控制住疫情。而西安、河南和天津感染的病毒多為德爾塔變異毒株，在發(fā)現(xiàn)疫情時，已經(jīng)形成了隱匿性傳播和社區(qū)傳播，呈點狀多發(fā)態(tài)勢，無法溯源追蹤，也無法理清傳播鏈條。迫使西安、鄭州和天津采取了最原始最直接的防控辦法—全員核酸檢測。</p> <p class="ql-block"> 沒有一個冬天不可逾越，也沒有一個春天不會到來。我們從不否認新冠病毒的狡猾和善變，也不否認目前面臨的疫情防控形勢有多么的嚴峻復雜。但我堅信，勝利一定會屬于我們，屬于所有的中國人。</p><p class="ql-block"> 自2020年1月23日至今，經(jīng)過無數(shù)次疫情防控戰(zhàn)證明，沒有中國人跨不過的大河，也沒有中國人翻不過去的高山。從群防群控到疫苗接種，從四方責任到核酸檢測，每一步我們都走的那么踏實有力。實踐證明，在中國的現(xiàn)有體制下，任何傳染病都不可能任意肆虐。</p><p class="ql-block"> 在這里，我覺得很有必要重新學習一遍我國得之不易的疫情防控政策。</p><p class="ql-block"> 首先就是“外防輸入、內(nèi)防反彈”，從目前各地的流調(diào)數(shù)據(jù)來看，除了2019年的武漢疫情，全國絕大多數(shù)疫情傳播均是由于境外輸入引起的。</p><p class="ql-block"> 內(nèi)防反彈（擴散）這里有必要解釋一個名詞“動態(tài)清零”。許多人認為清零就是零感染、零確診，而這樣的理解是不對的。我國的清零政策大致上的要求是把確診患者的密接和次密接清零，也要求盡可能的把確診患者清零，即迅速確定傳染源頭，明確傳播途徑，迅速控制密接和次密接人群，防止大范圍的傳播和擴散，采用一切手段救治確診病例，概括起來就十二個字“應(yīng)檢盡檢、應(yīng)隔盡隔、應(yīng)治盡治”。而不是通常認為的“零感染、零確診”。</p><p class="ql-block"> 在壓實四方責任的同時，我國制定的疫情防控指導原則是“科學防控、精準管控、分類施策”，細心的同事可能發(fā)現(xiàn)我們把去年天天掛在嘴邊的“群防群控”取消了。為什么會這樣？我不想做過多的解釋，明白人自然會明白。</p> <p class="ql-block"> 而“科學防控、精準管控、分類施策”的實施，離不開高質(zhì)量的流調(diào)和大數(shù)據(jù)，也離不開網(wǎng)格員的排查和基層疫情防控工作人員的付出。沒有他們，“四早”就是一句空話，再多的檢查站點和預檢分診都可能成為擺設(shè)，而當下實行的“疫情防控人盯人+”和“敲門入戶”調(diào)查行動之所以基層怨言甚多，是因為我們沒有完全理解“精準管控、分類施策”的內(nèi)涵。</p><p class="ql-block"> 我們排查和管控的重點人群依次應(yīng)該是這樣的：</p><p class="ql-block">一、境外返鄉(xiāng)人員。</p><p class="ql-block">二、國內(nèi)有確診病例的市縣轄區(qū)內(nèi)返鄉(xiāng)人員。</p><p class="ql-block">三、省內(nèi)有確診病例的市縣轄區(qū)內(nèi)返鄉(xiāng)人員。</p><p class="ql-block">四、國內(nèi)有確診病例的省轄區(qū)內(nèi)返鄉(xiāng)人員。</p><p class="ql-block">五、省外其他低風險地區(qū)返鄉(xiāng)人員。</p><p class="ql-block">六、省內(nèi)低風險地區(qū)返鄉(xiāng)人員。</p><p class="ql-block">七、本市內(nèi)返鄉(xiāng)人員。</p><p class="ql-block"> 按照國家防控方案，前三類人群應(yīng)該實行集中隔離觀察，采集四次核酸送檢，而后四類人群只用實施居家醫(yī)學觀察14天，核酸檢測2次就足夠了。因為對于他們來說，不要說五次，就是一萬次也不可能檢測出新冠病毒的。</p><p class="ql-block"> 而對于某些低風險地區(qū)實施的交通管制、封城停業(yè)、道路封堵…我什么也不想說，也不想評論，因為國家和省市層面有關(guān)方面說的已經(jīng)足夠多了。而這一切，豈是一句“防疫過度”、“怠政懶政”和“層層加碼”就能解釋清楚的嗎？</p>