<p class="ql-block">近期跟復(fù)雜脛骨平臺骨折干上了。這不，繼前不久成功治療一例后外側(cè)平臺骨折后，今再次收治一例復(fù)雜脛骨平臺骨折?；颊?，男性，50歲，因不慎摔傷致左膝部疼痛、活動受限入院，查體：左膝腫脹、壓痛明顯，未見出血，肢端血供感覺正常。</p> <p class="ql-block">CT橫斷面如圖</p> <p class="ql-block">CT冠狀面如圖</p> <p class="ql-block">CT矢狀面如圖</p> <p class="ql-block">CT三維重建如圖</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折。分型：Schatzker分型為IV型？VI型？怎么做？前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)？前外側(cè)+后側(cè)？</span></p> <p class="ql-block">我們在消腫10天后進(jìn)行手術(shù)，具體的做法：仰臥位，采用雙切口：前外+內(nèi)側(cè)切口。前外側(cè)長切口，顯露外側(cè)半月板的關(guān)節(jié)囊部分，發(fā)現(xiàn)半月板自關(guān)節(jié)囊處桶柄狀撕裂，撕裂的半月板被股骨髁擠壓在脛骨平臺的骨折縫中。</p> <p class="ql-block">盡量顯露外側(cè)間隙，用工具把半月板“撈”出來，并與外側(cè)根部進(jìn)行縫合，并牽向上方，真正顯露平臺，發(fā)現(xiàn)外側(cè)平臺粉碎性骨折，后外側(cè)一大塊平臺塌陷，還伴有小骨碎片，其中有一塊游離的關(guān)節(jié)面較大。</p> <p class="ql-block">在外側(cè)放置單排的前外側(cè)鋼板（國產(chǎn)康盛），初步固定前外側(cè)平臺骨塊及干骺端骨折塊，恢復(fù)與脛骨干的關(guān)系（近端4枚螺釘未打）。然后在前外側(cè)平臺下方開窗，用頂棒支撐復(fù)位外側(cè)關(guān)節(jié)面平整，臨時克氏針固定，此時內(nèi)側(cè)平臺仍與外側(cè)平臺分離。</p> <p class="ql-block">取內(nèi)側(cè)長切口，前內(nèi)側(cè)放置短重建鋼板1塊，固定干骺端大骨折塊，恢復(fù)與干部的關(guān)系，再在后內(nèi)側(cè)放置稍長預(yù)彎后的重建鋼板1塊，稍加固定。之后，重要的一步：用骨盆鉗鉗夾內(nèi)外平臺，縮小平臺間的間隙，然后在前外側(cè)鋼板近端孔用長螺釘固定，內(nèi)側(cè)重建板亦予螺釘固定。在開窗處用異體骨植骨夯實。再次檢查發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折，用硬膜外導(dǎo)針從脛骨內(nèi)側(cè)穿兩隧道至平臺，將線過一隧道后繞過前交叉止點(diǎn)，重新出另一隧道相互打結(jié)于脛骨近端側(cè)。術(shù)畢。</p> <p class="ql-block">術(shù)后X線。</p> <p class="ql-block">術(shù)后CT</p> <p class="ql-block">CT冠狀位</p> <p class="ql-block">CT矢狀位</p> <p class="ql-block">CT三維重建。完美收官。</p>