<p class="ql-block"> 目前維持性血液透析患者逐年增多，隨著血液凈化技術的不斷提高，維持性血液透析患者的生存期越來越長，動靜脈內瘺作為維持性血液透析患者的生命線，其并發(fā)癥也在不斷增多，動靜脈內瘺流出道病變就是其并發(fā)癥之一，在臨床上較為常見，嚴重影響患者的生存期和生活質量，故解決血管通路的并發(fā)癥對延長患者的生存期和提高患者的生活質量起著至關重要的作用。</p><p class="ql-block"> 近日，我院腎臟風濕免疫科戴洪波主治醫(yī)師主刀、何階德主治醫(yī)師協(xié)助，成功為一名動靜脈內瘺流出道閉塞的患者解決了困擾，挽救了一條重要的生命線！</p><p class="ql-block"> 患者劉某，中年女性，行維持性血液透析治療3年，血管通路為右上肢自體動靜內瘺，半年前因動靜脈內瘺血栓形成曾在我科行右上肢自體動靜脈內瘺溶栓術、動靜脈內瘺球囊擴張術及頭靜脈弓球囊擴張術，術中同時發(fā)現(xiàn)貴要靜脈閉塞，多次嘗試開通均失敗，動靜脈主要流出道為頭靜脈和穿支靜脈，術后內瘺內瘺功能恢復，血管震顫及血管雜音均可，出院后回當地醫(yī)院透析，期間曾在我科行動靜脈內瘺檢查提示內瘺功能良好。1個月前患者感右上肢明顯腫脹，內瘺血管明顯擴張，穿刺后止血困難，進行性加重，遂來我院就診。</p><p class="ql-block"> 接診醫(yī)生戴洪波詢問患者病情、仔細體格檢查及為患者完善血管彩超，檢查發(fā)現(xiàn)自動靜脈內瘺吻合口至頭靜脈弓血管全程壓力高，震顫不明顯，以搏動為主，血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)頭靜脈弓入鎖骨下靜脈處無血流信號，考慮頭靜脈弓閉塞，這正是導致患者穿刺止血困難和上肢腫脹的直接原因。</p><p class="ql-block"> 經過對病情詳細周密的研究討論，決定為患者進行右側動靜脈內瘺及中心靜脈造影進一步明確。術中經右上肢動靜脈內瘺血管穿刺，置入導管鞘，經造影再次證實右側頭靜脈弓閉塞，靜脈屬支開放，主要回流靜脈為穿支靜脈、肱靜脈，且腋靜脈、<span style="font-size: 18px;">鎖骨下靜脈、右側無名靜脈和上腔靜脈顯影良好，</span>術中導絲、導管配合多次嘗試均未能通過閉塞血管，且導絲穿出血管盲端形成破口，考慮到患者貴要靜脈閉塞，但肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、右側無名靜脈和上腔靜脈回流通暢，和患者溝通后改行動靜脈內瘺轉位搭橋重建流出道，在上臂游離出頭靜脈，近端結扎，遠端修剪后轉位與肱靜脈吻合，開放血流后可捫及內瘺震顫明顯，內瘺壓力明顯下降，術后第二天使用此內瘺，血流量良好，穿刺后止血時間明顯縮短，內瘺側肢體腫脹較前減輕，患者露出了滿意的笑容。</p><p class="ql-block"> 近年來，湘南學院附屬醫(yī)院腎臟風濕免疫科團隊在黃存軍主任的帶領下，尿毒癥血管通路方面堅持發(fā)展微創(chuàng)介入治療，復雜病例采用開刀與微創(chuàng)相結合，專業(yè)技術已獲得同行及患者的一致好評，給郴州及周邊地區(qū)尿毒癥患者帶來了福音。</p> <p class="ql-block">術前內瘺側肢體稍腫脹，內瘺壓力高，血管震顫不明顯，以搏動為主。</p> <p class="ql-block">造影顯示頭靜脈弓閉塞，靜脈屬支開放，肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、右側無名靜脈、上腔靜脈通暢</p> <p class="ql-block">導絲過閉塞病變時穿出血管，血管破口形成，局部形成血腫</p> <p class="ql-block">術中分離出頭靜脈和肱靜脈</p> <p class="ql-block">頭靜脈與肱靜脈端側吻合后開放血流，血管震顫明顯</p> <p class="ql-block">術后兩個小切口</p> <p class="ql-block">術后第2天穿刺透析，腫脹較前消退，內瘺壓力明顯下降，血管震顫明顯，穿刺后容易止血</p> <p class="ql-block">透析時泵控血流量在250ml/min以上</p> <p class="ql-block">術后第3天，術側肢體腫脹基本消退。</p>