<p class="ql-block">中年患者，突發(fā)劇烈頭痛1天入院，頭顱CT提示前縱裂一點(diǎn)點(diǎn)血，急診行全腦血管造影檢查。</p> <p class="ql-block">正位造影似乎什么也看不到！</p> <p class="ql-block">側(cè)位造影在胼周動(dòng)脈上發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)可疑之處。</p> <p class="ql-block">三維重建看得很清楚，胼周動(dòng)脈上真的是“一點(diǎn)點(diǎn)”啊，動(dòng)脈瘤大小約1.1mm×1.0mm，還是寬頸，載瘤動(dòng)脈管徑由遠(yuǎn)及近約1.3-1.4mm。</p><p class="ql-block">靈魂拷問，能不能做微創(chuàng)？</p><p class="ql-block">思考:難點(diǎn)在于動(dòng)脈瘤極微小，瘤頸也寬，位置和動(dòng)脈走行呈90°反角；欣慰的是載瘤動(dòng)脈很平直，沒有其他分支需要保護(hù)，微導(dǎo)管“S”形塑彎進(jìn)動(dòng)脈瘤不太難。</p><p class="ql-block">肯定回答:盤它！</p><p class="ql-block">材料準(zhǔn)備:</p><p class="ql-block">Echelon-10微導(dǎo)管直頭用來放支架</p><p class="ql-block">Echelon-10微導(dǎo)管“S”形塑彎用來放圈</p><p class="ql-block">Leo-baby支架輔助</p> <p class="ql-block">側(cè)位就是很好的工作角度，可以切線位看清瘤頸和動(dòng)脈瘤全貌。</p> <p class="ql-block">直頭支架微導(dǎo)管順利通過動(dòng)脈瘤到達(dá)遠(yuǎn)端，因?yàn)閯?dòng)脈瘤過于微小，導(dǎo)引導(dǎo)管做的大路圖誤差過大，所以當(dāng)栓塞微導(dǎo)管進(jìn)入A2段后重做一個(gè)超選路圖，減少誤差保證安全。</p> <p class="ql-block">栓塞微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下跨過動(dòng)脈瘤至載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端，指向上方，輕輕回拉自行滑入動(dòng)脈瘤。</p> <p class="ql-block">首圈Prime Helix 1mm×2cm部分填塞，Leo+baby 2.5mm×12mm支架順利釋放，打開充分，繼續(xù)填塞，最后圈的解脫桿將栓塞微導(dǎo)管頂出動(dòng)脈瘤，但指向依舊良好。由于兩根微導(dǎo)管占據(jù)大腦前動(dòng)脈空間，導(dǎo)引導(dǎo)管造影載瘤動(dòng)脈不顯影。</p> <p class="ql-block">輕輕回推支架導(dǎo)管見支架已順利解脫，遂撤出支架系統(tǒng)。造影可見動(dòng)脈瘤完全不顯影，擔(dān)心繼續(xù)填塞可能影響細(xì)小的載瘤動(dòng)脈，遂撤出栓塞導(dǎo)管，造影提示動(dòng)脈瘤完全栓塞，胼周動(dòng)脈通暢良好。</p> <p class="ql-block">正位造影提示動(dòng)脈瘤完全栓塞，載瘤動(dòng)脈通暢。打完收工。</p> <p class="ql-block">小結(jié):</p><p class="ql-block">1.微小動(dòng)脈瘤的處理是要冒著很大風(fēng)險(xiǎn)的，能否預(yù)估可能的技術(shù)成功率最關(guān)鍵，技術(shù)收放自如、理念進(jìn)可攻退可守是手術(shù)成功的保障；</p><p class="ql-block">2.微小動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流沖擊也是很小的，所以很多動(dòng)脈瘤都是一到兩枚彈簧圈搞定的，遠(yuǎn)期隨訪復(fù)發(fā)率相對(duì)很低，但是瘤內(nèi)空間有限決定栓塞過程中容錯(cuò)率很低，安全第一位，千萬別過分追求所謂的致密栓塞，放大像是容易產(chǎn)生誤覺的，哪有那么多空間可供栓塞；</p><p class="ql-block">3.leo-baby支架的致栓率還是很高的，平直血管段還好，稍有迂曲血管段千萬小心，一定保證支架完全打開和釋放，在支架準(zhǔn)備釋放前就要準(zhǔn)備好替羅非班抗凝，術(shù)中常規(guī)應(yīng)用，術(shù)后根據(jù)血管條件決定和雙重抗血小板交替時(shí)長，降低可能的血栓事件。</p>