<p class="ql-block"><i>文/施福安</i></p><p class="ql-block"><i>作者從醫(yī)四十年，出診過本市城鄉(xiāng)大小所有的醫(yī)院，本文是作者親身經(jīng)歷的真實還原，是其無數(shù)次院內(nèi)院外急救復(fù)蘇的一個縮影。</i></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">清晨上班的路上，空氣仿佛凝固了一般，天氣異常悶熱，讓人產(chǎn)生一種莫名的窒息感。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">騎著摩托車奔馳在大街上，也難以感覺到一絲風(fēng)意。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">天氣預(yù)報說，今天有大暴雨，局部地區(qū)有特大暴雨。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">手術(shù)室內(nèi)沒有季節(jié)的變化，綠色的環(huán)境，清新純凈的空氣，恒定的溫度，適宜的濕度，一切顯得都是那么地合乎人體的舒適需求。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">上午九點，是手術(shù)室最繁忙的時候，每一個手術(shù)間的首臺手術(shù)病人早已靜靜的躺臥在手術(shù)床上。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)術(shù)者和助手、還有進(jìn)修和實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，大家各就各位，正在有條不紊地進(jìn)行著各種各樣的術(shù)前準(zhǔn)備工作。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我在手術(shù)間里來回穿梭巡察，忽然聽到護(hù)士長在內(nèi)部傳呼系統(tǒng)里呼叫我。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“施主任！施主任！您辦公室的手機一直不間斷地在響。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">按照醫(yī)療規(guī)定，手術(shù)間內(nèi)是不允許接打無線電話的，以免干擾到電子醫(yī)療儀器的正常運行。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">作為麻醉科-手術(shù)室這一畝三分地的“最高指揮官”，理應(yīng)是制度的模范執(zhí)行者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">所以，我的手機從來不會帶到手術(shù)間。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">回到辦公室，桌子上的手機仍然是鈴聲悠揚，來電顯示的是碧涢醫(yī)院院長“張海”的名字。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“喂！你好！張院長?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“您、您好！施主任，對不起！打擾您了?，F(xiàn)、現(xiàn)在有一個緊急情況急需您前來救援指導(dǎo)。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一向巧舌如簧、能說會道的張海，今天怎么說起話來結(jié)結(jié)巴巴，哆哆嗦嗦，語氣中透露出無比焦急和高度緊張的情緒，一定是有嚴(yán)重的事情發(fā)生。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“你莫急！張院長，什么情況慢慢說?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好、好的，施主任，是這樣的，我們今天準(zhǔn)備為一個斜疝病人實施手術(shù)，當(dāng)硬膜外麻醉注藥后不到十分鐘，病人突然意識消失，緊接著呼吸心跳就停止了，我們正在進(jìn)行胸外按壓的搶救?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“心臟停跳多長時間了？”我問。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“還不到五分鐘，意識消失時我就開始給您打電話?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">碧涢醫(yī)院是一家很規(guī)范的私立醫(yī)院，規(guī)模雖然不大，但設(shè)施齊全，設(shè)備先進(jìn)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">人命關(guān)天，刻不容緩，容不得我的謙虛客套了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“張院長，你把手機轉(zhuǎn)到免提上，把音量調(diào)至最大，讓現(xiàn)場參加搶救的人員都能聽到我的聲音，從現(xiàn)在開始到我到達(dá)貴院之前，所有的人員必須聽從我的電話指揮，行嗎？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，行！行！行！”張海連聲應(yīng)答道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的！巡回護(hù)士請注意，搖高手術(shù)床背10度，墊起患者頭頸部，不要影響到胸外按壓的操作。聽清了！是手術(shù)床背，而不是頭高足低位?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“知道了，就是下肢平放，墊起頭頸，抬高上半身10度，施主任?！毖不刈o(hù)士解釋說。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“非常正確！”我很佩服他們還能有這樣素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“請把液體輸入速度調(diào)到每分十五到二十毫升，這種情況下最好能泵注，補充一到兩千毫升再說?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好，我們有電子輸液泵?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我非常擔(dān)心是高位脊麻或者全脊麻所致，那樣會引起全身血管擴張，導(dǎo)致循環(huán)尤其心臟嚴(yán)重空虛，加之調(diào)節(jié)反射中樞被廣泛阻滯，心臟的自律性跳動就很難恢復(fù)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“胸外按壓人員注意，術(shù)者和助手兩人輪流按壓，兩分鐘一輪換，一定要緊密銜接，個矮者墊上踏腳凳，確保按壓的深度和頻率，切忌“拍皮球”、“揉面團(tuán)”樣的動作，任何一個不規(guī)范的操作都會導(dǎo)致勞而無獲，前功盡棄?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，深度大于五公分，頻率大于一百次，不間斷、不停留。”聽到有人回復(fù)指南標(biāo)準(zhǔn)，我很高興。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“很好！張院長，準(zhǔn)備電擊除顫?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“??？好、好的，除顫儀在病房的急救室里，我馬上叫人送過來?！睆堅洪L有些不好意思，遲疑地答道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“啊，那你就迅速組織四到五人的胸外按壓小組，作好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，男女醫(yī)護(hù)不限，最好是年輕力壯，受過胸外按壓培訓(xùn)的人員?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好！好的！好的！”張海連連答道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“麻醉醫(yī)生是誰？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“是我，魏紅，施主任?！蔽杭t膽怯地接過我的問話。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">魏紅曾在我科臨床進(jìn)修麻醉半年，是張海親自送到我的面前的，人很聰明，很勤奮，做事也很細(xì)致?；卦汉螅虥獒t(yī)院的手術(shù)就逐步開展起來了，隨著手術(shù)量的增加，她的麻醉技術(shù)也在不斷地提高。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“魏紅注意，我想你應(yīng)該正在給病人進(jìn)行面罩通氣吧？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“是的，施主任?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好，如果評估氣管插管難度不大，可以考慮插管。但不要勉強，不要損傷氣道，面罩通氣足矣，機控潮氣量四百，壓力限制三十五，呼吸頻率十次，聽明白了嗎？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“明白了，施主任?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“連接好呼末、脈搏氧、血壓的監(jiān)測，三者可以用來判斷胸外按壓的效果，也是胸外按壓人員替換時機的指標(biāo)?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，施主任?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">體位、氣道、呼吸、循環(huán)的處置囑咐完畢，基本生命的支持在理論上算是有了保障，我該起程去現(xiàn)場了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">腦海里緊急搜索著如何找到即能夠電話指揮搶救，又能以最快的速度到達(dá)碧涢醫(yī)院的交通方式。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“張院長，手機不要斷線，我現(xiàn)在要打電話到我院醫(yī)務(wù)科，請求派出救護(hù)車送我過去?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，謝謝！謝謝您！”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我把手機放到辦公桌上，用座機拔通醫(yī)務(wù)科的電話。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“喂！李主任嗎？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“是我，施主任?！苯与娫挼娜苏檬轻t(yī)務(wù)科主任李長生。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“李主任，我接到碧涢醫(yī)院張海院長的求助電話，他們有一手術(shù)病人麻醉后突然發(fā)生心跳驟停，急需得到我們的馳援，因為我正在用手機指導(dǎo)搶救，希望你能……”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，施主任，我讓救護(hù)車在門診大樓門前等你?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">還沒有等我說完，李主任就已作出了派車的決定。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">這思維之敏捷，這作風(fēng)之果敢，這品德之正義，醫(yī)務(wù)科主任不是誰想干就能干好的。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;"> 作者在工作</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“人命至貴，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此，……”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我沒有孫思邈的千金要方，也無華佗妙手回春之術(shù)，唯有一個醫(yī)者滾燙的救人之心。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">撂下電話，拿起手機往手術(shù)室外跑去，顧不得更衣?lián)Q鞋，也等不及電梯上下，直接從十一樓的安全樓梯快速向樓下奔去。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">從門診大樓出來，一陣狂風(fēng)迎面襲來，身不由己地往后連退兩步才站穩(wěn)腳步。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">抬頭看了看，滿天烏云翻滾，昏天黑地，如同夜幕降臨，天似蹋下來了一樣，伸手可及。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">黑云壓城城欲摧；山雨欲來風(fēng)滿樓。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">原來流傳千年的佳句都是生活真實的寫照，這樣的景象自古有之。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一輛標(biāo)有“安陸市120急救中心”的救護(hù)車，已經(jīng)停在了門診大樓門前的廣場上，我三步并作兩步，迎風(fēng)奮力奔向救護(hù)車。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“護(hù)士請注意，請把血壓袖帶、心電圖電極重新復(fù)查一遍，看看是否安放正確完好，血壓自動測量調(diào)到每分鐘一次，把脈搏氧探頭夾在沒有血壓袖帶一側(cè)的食指上，紅外光對準(zhǔn)手指甲，仔細(xì)觀察心電圖和脈搏氧的有無波形，頻率是否與胸外按壓同步？”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“我是魏紅，施主任。心電圖波形頻率與胸外按壓完全同步，但沒有明顯脈搏氧波形和數(shù)據(jù)顯示?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“啊，立刻靜脈推注腎上腺素一毫克?！痹陔娫捓镂蚁逻_(dá)口頭醫(yī)囑。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“靜脈推注腎上腺素一毫克。”張院長轉(zhuǎn)述我的口頭醫(yī)囑。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“是！靜脈推注腎上腺素一毫克?！笔謾C里傳出巡回護(hù)士復(fù)述口頭醫(yī)囑的聲音。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">腎上腺素是復(fù)蘇指南中唯一推薦的心臟復(fù)蘇首選藥，也是老百姓口中的強心針。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“張院長。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“施主任您說?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“迅速派人準(zhǔn)備冰塊或冰棒。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“魏紅報一下監(jiān)護(hù)儀上顯示的參數(shù)。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“好的，施主任。心率一百零二；收縮壓六十三，舒張壓三十五；脈搏氧無數(shù)據(jù)顯示；呼末二氧化碳分壓十五?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“很好！你們按壓的效果非常好。能把血壓和呼末二氧化碳按出數(shù)字顯示來，說明你們的動作技術(shù)非常規(guī)范到位?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一切都達(dá)到了我的預(yù)期目標(biāo)，便情不自禁地為他們點起贊來。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一路警報長鳴，一路綠燈放行。從接到電話到進(jìn)入碧涢醫(yī)院，總共不到二十分鐘。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“張院長，我馬上就到了，再靜注腎上腺素兩毫克。準(zhǔn)備電擊除顫?！蔽疫吪罉沁呎f。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“再靜注腎上腺素兩毫克?！睆埡Ｖ貜?fù)口頭醫(yī)囑。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“再靜注腎上腺素兩毫克?！毖不刈o(hù)士復(fù)述口頭醫(yī)囑。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">魏紅已給患者實施了氣管插管，心電監(jiān)護(hù)儀上顯示，收縮壓六十，舒張壓三十二；呼末二氧化碳分壓二十四；沒有自主心律，脈搏氧波形圖時有時無，仍然沒有數(shù)據(jù)的顯示，這已是我所知道的胸外按壓的最高效應(yīng)了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">距離第二劑腎上腺素過去五分鐘了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“大家閃開！”我雙手舉起除顫儀的電極板，催促大家遠(yuǎn)離手術(shù)床，第一次200焦耳，第二次360焦耳，按下放電開關(guān)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“恢復(fù)了！心律恢復(fù)了！”醫(yī)生護(hù)士歡呼起來。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我抬頭看了看墻上的時鐘，從接通張海的電話，到現(xiàn)在正好過去三十分鐘。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“快，接著胸外按壓！不能停下來?！蔽亿s忙大聲疾呼。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“魏紅測個血壓，停止機控呼吸，看看自主呼吸的恢復(fù)情況。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示，竇性心律，有些室性早搏，心率一百二十次，脈搏氧已達(dá)到百分之八十二，呼末二氧化碳分壓達(dá)到三十八了，這些都是循環(huán)好轉(zhuǎn)的跡象。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“血壓數(shù)字出來了，收縮壓八十八，舒張壓五十二。自主呼吸恢復(fù)，潮氣量二百四，呼吸頻率三十次?！蔽杭t報告說。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“胸外按壓可以停下來了?！蔽倚颊f。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“張院長，給地塞米松二十毫克，碳酸氫鈉一百毫升，準(zhǔn)備好多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素和利多卡因。防止血壓再度降低?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“硬外穿刺順利嗎？局麻藥給了多少，分幾次，每次注藥前都回抽了嗎？注藥時問了病人有沒有頭昏眼花耳嗚的現(xiàn)象嗎？背心有涼的感覺嗎？測試平面的情況是怎樣？……”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">我把魏紅叫到一邊問了一連串的問題。也翻閱了病人的病歷，了解了一下病人的過去病史和各項檢查的結(jié)果。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">一個小時后，病人的呼吸、血壓、心律、心率脈搏氧基本正常穩(wěn)定，病人有了些躁動的表現(xiàn)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“再過一個小時，如果呼吸循環(huán)穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行高壓氧倉治療，完全清醒還是很有希望的?！蔽医ㄗh道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“謝謝您！施主任，今天得虧有您，不僅挽救了病人的生命，也挽救了我們這家醫(yī)院，我個人被解聘事小，病人才四十歲，人亡家就毀了，醫(yī)院不被賠垮，也會被社會所淘汰。”張海一個勁的說著感謝的話。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“今天復(fù)蘇成功不是我的功勞，是你們的復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)到位的結(jié)果。好了，我也要回科室上班了?！蔽倚α诵?。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">回醫(yī)院的路上，天氣已經(jīng)涼快了許多，望望藍(lán)藍(lán)的天空，白云悠悠，有種秋高氣爽的感覺。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">剛剛還狂風(fēng)怒吼，電閃雷鳴，不到兩小時，就云開日出了?？磥硖鞖忸A(yù)報也有錯的時候。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">……</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">“施主任，魏紅從同濟(jì)醫(yī)院打電話回來說，病人已經(jīng)醒了，能坐起來吃東西，也能認(rèn)得人了，但還是記不起昨天發(fā)生的事情來?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">第二天下午，張海打來電話。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;"> <span class="ql-cursor">?</span>作者在工作</span></p>