<p class="ql-block">寒冷的冬天開始飄起了雪花，但是高新醫(yī)院外三科的醫(yī)護人員還在馬不停蹄的工作，一臺手術(shù)接著一臺。一部分醫(yī)護人員被抽到疫情防護核酸檢測，上午10點剛剛做完一臺LC手術(shù)，突然接到電話由外一科轉(zhuǎn)來一位彌漫性腹膜炎，空腔臟器穿孔，隔下游離氣體，腹腔大量積液，腸梗阻，住院2天了，診斷為右側(cè)腹股溝疝準備手術(shù)，患者說自行還納疝氣出現(xiàn)腹痛已經(jīng)三天了，漸漸出現(xiàn)全腹疼痛。吳德文院長發(fā)現(xiàn)后經(jīng)過檢查為空腔臟器穿孔需要立即手術(shù)。外三科接到醫(yī)院指令后立即組織人員積極準備手術(shù)。上級醫(yī)師結(jié)合病情給大家講述急腹癥的診斷與治療，我們應該如何防范吸取教訓?？剖伊⒓唇M織召開會議討論制定方案，首先診斷明確，X線提示隔下游離氣體，腹腔穿刺可見大量腸內(nèi)容物，完善各項檢查后，急診在全身麻醉下剖腹探查。進入腹腔后小腸穿孔部位，大網(wǎng)膜包裹，腹腔內(nèi)大量小腸內(nèi)容物吸除近2000ml，盆腔內(nèi)大量積液，將大網(wǎng)膜剝離后暴露出小腸壞死穿孔處，可以見一約2.5cmX1,8cm 大小穿孔出，食彌不斷溢出，術(shù)中決定切除壞死小腸，并做了腸吻合。腸管擴張給予減壓，吸除1500ml液體，腹腔污染嚴重采用生理鹽水反復沖洗，再用甲硝唑反復沖洗，放置腹腔引流管，看到腹腔感染嚴重王治全主任醫(yī)師決定多放幾個引流管防止發(fā)生術(shù)后感染加重，先后在肝隔下、脾窩，盆腔放置引流管，腸系膜進行封閉、切口反復沖洗，切口減張加強縫合，預防傷口感染發(fā)生。術(shù)后搶救是關(guān)鍵，盡管生命體征目前看著還可以，隨時間會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block">進入腹腔后小腸穿孔部位，大網(wǎng)膜包括，腹腔內(nèi)大量小腸內(nèi)容物吸除僅2000ml，盆腔內(nèi)也是大量積液，將大網(wǎng)膜剝離后暴露小腸壞死穿孔處，可以見一約2.5cmX1,8cm 大小穿孔出，食彌開在繼續(xù)溢出，小腸顏色不正常決定切除此段小腸，做了腸吻合。腸管擴張給予減壓，吸出1500ml液體，腹腔污染嚴重采用生理鹽水反復沖洗，再用甲硝唑反復沖洗，放置腹腔引流管，看到腹腔感染嚴重王治全主任醫(yī)師決定多放幾個引流管防止發(fā)生術(shù)后感染加重，先后在肝隔下放置一根引流管，在脾窩放置一根引流管，在盆腔放置引流管，腸系膜進行封閉，切口反復沖洗，減張加強縫合，預防傷口感染發(fā)生。術(shù)后搶救是關(guān)鍵，盡管生命體征目前看著還可以，隨時間會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block">一， 休克期病人的急救措施：術(shù)后第3天開始進入休克期，病人血壓下降70/40維持了將近2個多小時，這種休克是中毒性休克，全身毒素吸收產(chǎn)生中毒癥狀，心率加快160次/分，血氧飽和度在89%左右，給予應用西地蘭0.2mg靜脈注射后效果不佳，2小時反復，升壓藥物多巴胺，阿拉明靜脈滴入，胺碘酮300mg靜脈滴入每分鐘15滴，算是將病人血壓維持在正常范圍。</p><p class="ql-block">二、 敗血癥期：術(shù)后第4天開始出現(xiàn)嚴重的反映，細菌培養(yǎng)提示血液內(nèi)有大量細菌生長，藥敏試驗結(jié)果需要大量的高端抗菌素，但是醫(yī)院的等級不夠需要的藥物沒有，如羅<span style="font-size:18px;">氏芬，</span>太能等藥物無法解決，建議病人轉(zhuǎn)院治療，否則生命垂危，隨時可能死亡，醫(yī)院領(lǐng)導，藥械科想盡辦法搞到了莫西沙星，羅氏芬，該病人使用抗菌素上出現(xiàn)嚴重的失調(diào)現(xiàn)象選后使用慶大霉素，細菌培養(yǎng)為敏感菌必須要用，在早期沒有抗菌素的情況下優(yōu)選用了頭孢夫辛、氨芐青霉素等藥物。最后在術(shù)后第三天開始正常使用羅世芬、美羅培蘭、莫西沙星、頭孢舒巴坦鈉等四連藥物治療。經(jīng)過抗感染治療以后在術(shù)后第十五天開始血液內(nèi)找不到細菌生長。從第七天開始體溫正常，也不寒戰(zhàn)高熱了。</p><p class="ql-block">三、炎性滲出期：從術(shù)后第三天開始炎癥反應特別嚴重，主要表現(xiàn)在腹腔開始大量滲出，寒戰(zhàn)高熱，反復發(fā)作，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)雙胸腔內(nèi)大量積液，腹腔大量積液，下肢凹陷性浮腫，肝臟制造蛋白功能減退，總蛋白、白蛋白明顯減少，術(shù)后每天滲出僅有20-40ml，最后發(fā)展到每天滲出200ml,雙側(cè)胸腔穿刺后引出液體每天在300ml截止目前為止每天腹腔還有200ml，補白蛋白每天10克，血漿150ml,原則就是缺什么補什么，缺多少補多少。</p><p class="ql-block">四、 消化道功能恢復期：該患者術(shù)后第三天開始解除大便呈稀薄樣黑便30克，腸道功能恢復，已經(jīng)排氣排便，術(shù)后應用新斯得明進行足三里封閉起到作用，說明術(shù)中進行防治腸黏連的措施時是恰到好處的。再一個就是術(shù)中腸吻合也是放心的。經(jīng)過醫(yī)護人員共同努力，陸續(xù)將各種引流管拔除，停止使用抗菌素，早期恢復消化道功能，深靜脈直管確保靜脈輸液通常，于2022年1月25日痊愈康復出院。</p>