<p class="ql-block">中年患者急性頭痛發(fā)病，緊急行頭顱CT檢查，當(dāng)班醫(yī)生判斷為左側(cè)顳葉血腫，可能是高血壓引起，親手帶過的醫(yī)生閱片后判斷為左側(cè)外側(cè)裂血腫，高度懷疑為大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤破裂出血（為他點(diǎn)贊）。</p> <p class="ql-block">急診造影提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤，6.35mm×4.66mm，瘤頸略有收口，瘤頂和瘤體有不規(guī)則隆起。</p><p class="ql-block">思考:</p><p class="ql-block">常規(guī)對(duì)于這樣一個(gè)動(dòng)脈瘤，首選開顱清除血腫并夾閉動(dòng)脈瘤，但患者目前病情穩(wěn)定，無明顯肢體和言語功能障礙，家屬意愿選擇微創(chuàng)手術(shù)，可以支架輔助致密栓塞瘤體和瘤頸，也可以雙微導(dǎo)管慢慢調(diào)整去盡可能填塞好瘤頸，不過考慮到已存在的顱內(nèi)血腫，支架棄用，考慮到瘤體上不規(guī)則的囊泡，雙微導(dǎo)管棄用，遂決定安全第一，應(yīng)用單導(dǎo)管簡單栓塞，瘤頸可以稍作殘留，等患者從這次發(fā)病恢復(fù)過來后，根據(jù)復(fù)查結(jié)果再?zèng)Q定是否二次治療。</p> <p class="ql-block">選擇正位當(dāng)做工作角度，微導(dǎo)管90°塑彎，頭端長約3mm，無導(dǎo)絲技術(shù)順利進(jìn)入動(dòng)脈瘤，首圈Target 360 SOFT 5mm×10cm無張力填塞成籃，讓出一點(diǎn)瘤頸。</p> <p class="ql-block">繼續(xù)Target 360 SOFT 5mm×10cm穩(wěn)定籃筐，動(dòng)脈瘤形態(tài)基本勾勒出來，兩個(gè)突出隆起囊泡已不顯影。</p> <p class="ql-block">Target HELICAL ULTRA 2.5×4、2×3、HELICAL NANO 1.5×2三枚彈簧圈緩慢調(diào)整，避免微導(dǎo)管張力過大，也避免圈絆凸入載瘤動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">正側(cè)位造影結(jié)果提示動(dòng)脈瘤近完全栓塞，瘤頸略有殘留。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，言語和肢體功能正常。打完收工。</p> <p class="ql-block">小結(jié):</p><p class="ql-block">1.每一位術(shù)者都希望把手術(shù)做得完美，但是完美是需要付出代價(jià)的，手術(shù)時(shí)間延長，操作過于復(fù)雜，隨之而來的就是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加。</p><p class="ql-block">2.動(dòng)脈瘤栓塞工作中，一般來說，往往瘤囊主體部分只占20%左右，相對(duì)來說簡單安全，卻能夠降低80%以上的再出血發(fā)生率；然而瘤頸或子囊部分占到80-90%，相對(duì)來說復(fù)雜高危，雖說可以大大降低復(fù)發(fā)率，卻只能降低10%左右的再出血發(fā)生率。所以對(duì)于HH分級(jí)和Fisher評(píng)分較低以及未破裂動(dòng)脈瘤，要盡可能做到致密栓塞，以達(dá)到降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的目的，而對(duì)于分級(jí)和評(píng)分較高的動(dòng)脈瘤，簡單單純栓塞處理后再做腦室外引流甚至開刀清血腫都會(huì)簡單容易許多。</p>