【技術(shù)新突破】，朔州市中醫(yī)院成功開展，?PICC 尖端心腔內(nèi)電圖，定位技術(shù)

朔州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部

2022年2月8日，朔州市中醫(yī)院（原平朔醫(yī)院）靜脈通路門診護(hù)理團(tuán)隊(duì)為一名重癥患者實(shí)施經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）時(shí)，成功運(yùn)用腔內(nèi)心電定位技術(shù)，將PICC導(dǎo)管尖端精準(zhǔn)地置入最佳位置——CAJ（上腔靜脈與右心房交界處），為患者建立了寶貴的生命通道。 　　PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了我市靜療領(lǐng)域該項(xiàng)技術(shù)的空白，同時(shí)也標(biāo)志著我院PICC技術(shù)再上新臺(tái)階。 　　研究表明，置入中心靜脈的導(dǎo)管尖端位置過淺，會(huì)增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間；位置過深則會(huì)進(jìn)入右心房或右心室，易導(dǎo)致心律失常、心腔病變、三尖瓣功能障礙或病變、血栓形成，因此對(duì)PICC尖端進(jìn)行定位顯得尤為重要。 　　以往，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是在置管時(shí)通過胸部X射線、心臟超聲、CT檢查等進(jìn)行定位。傳統(tǒng)的胸部X片雖然是確定導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)，但卻無法實(shí)時(shí)定位導(dǎo)管尖端位置，一旦發(fā)生導(dǎo)管異位，必然增加調(diào)整時(shí)感染幾率，加大放射線對(duì)患者的危害，增加運(yùn)送危重患者的風(fēng)險(xiǎn)以及調(diào)整后攝片的醫(yī)療費(fèi)用。 　　目前，國(guó)外已逐漸將腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)作為PICC置管導(dǎo)管尖端定位常用的一種方法。?PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)是以中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲作為腔內(nèi)電極，引出規(guī)律性的P波變化以指示導(dǎo)管位置的實(shí)時(shí)導(dǎo)管尖端定位技術(shù)。該技術(shù)可以在置管過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正導(dǎo)管的異位，提高導(dǎo)管一次到位率。相對(duì)于術(shù)后X線攝片定位，ECG尖端定位能夠在置管過程中實(shí)時(shí)指導(dǎo)，及時(shí)判斷導(dǎo)管位置，從而有效降低置管異位率，使一次性定位準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。 　　?PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)既滿足了置管過程中實(shí)時(shí)調(diào)整導(dǎo)管尖端位置的需要，又能及時(shí)判斷并糾正導(dǎo)管異位，確保無需重復(fù)穿刺。對(duì)于危重，臥床、昏迷、帶有引流管等不方便搬運(yùn)的患者尤為重要，可減少患者對(duì)放射線的吸收，減輕搬運(yùn)帶來的不便與風(fēng)險(xiǎn)。 　　據(jù)朔州市靜療專委會(huì)主任委員、朔州市中醫(yī)院護(hù)理部楊春主任介紹，朔州市中醫(yī)院于2021年7月成立了靜脈通路?？崎T診，門診工作人員現(xiàn)有2人，其中1人為山西省雙項(xiàng)專科護(hù)士（省級(jí)PICC?？谱o(hù)士和省級(jí)靜療專科護(hù)士），另1人為山西省靜療專科護(hù)士，均具有多年靜療工作經(jīng)驗(yàn)。目前，科室開展了超聲—?腔內(nèi)心電定位引導(dǎo)下PICC置管術(shù)；超聲引導(dǎo)下中線導(dǎo)管置入術(shù)；靜脈輸液港及cvc的維護(hù)；體外導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管堵塞溶栓再通、導(dǎo)管局部感染、置管區(qū)皮膚損傷的處理，以及靜脈輸液治療方案的制定和靜療知識(shí)咨詢等相關(guān)業(yè)務(wù)，成功解決了疑難靜脈通路相關(guān)問題。自開診以來，靜脈通路門診以專業(yè)、規(guī)范、耐心的服務(wù)深受患者及家屬的贊譽(yù)。 　　 朔州市中醫(yī)院 靜脈通路?？崎T診預(yù)約平臺(tái)