安康市中醫(yī)醫(yī)院外科小兒泌尿“微?雕”技術(shù)

肖尚文

小兒泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)只是“割牛?！眴幔?lt;/p> NO ！NO！NO！ 進入21世紀(jì)，借助科技進步與生活水平整體提高，人民對疾病認知與美觀要求進一步提高。小兒泌尿外科呈現(xiàn)兩大發(fā)展趨勢。一方面，外科手術(shù)向微創(chuàng)化發(fā)展，即傳統(tǒng)手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)來完成，使手術(shù)創(chuàng)傷小，切口不明顯，甚至無瘢痕；另一方面，外科手術(shù)向高難度、精細化方向發(fā)展。這兩大發(fā)展趨勢促進了小兒泌尿外科精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)的建立和成熟。 安康市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科不斷拓展業(yè)務(wù)，在小兒泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用方面積累了很多經(jīng)驗，能為更多的小朋友解決先天疾病之苦。 　　技術(shù)一：腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù) 適用各種小兒鞘膜積液或小兒“疝氣”。此類患者以前采用傳統(tǒng)鞘膜切除或傳統(tǒng)開放疝修補手術(shù)，現(xiàn)在我們均采用腹腔鏡完成，只需要繞臍建立兩個3mm戳卡，就能完成該手術(shù)。尤其適用雙側(cè)或隱匿型患者一次性完成，創(chuàng)傷極小，恢復(fù)快，術(shù)后幾無痕跡。 技術(shù)二：腹腔鏡隱睪下降固定術(shù) 隱睪，新生兒男嬰中發(fā)病率在1%—2%，早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高。主要表現(xiàn)是父母發(fā)現(xiàn)嬰兒陰囊空虛，不能摸到正常的睪丸，超聲檢查能夠確診。出生后六月齡未降到陰囊，之后再下降的可能性小，一旦發(fā)現(xiàn)陰囊空虛的嬰兒，應(yīng)及早就診。 最佳手術(shù)年齡是6月齡至18月齡，最好不要超過2歲，這樣會造成睪丸生精功能損害和繼發(fā)睪丸腫瘤的風(fēng)險。 腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)，尤其適合睪丸位置較高的，甚至腹腔內(nèi)隱睪。傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹探查，甚至需要分期下降固定。腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)的最大優(yōu)勢，就是能充分的游離精索和輸精管，基本上能完成一期下降固定。 技術(shù)三：腹腔鏡腎盂成形術(shù)。 主要治療先天性腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO），是一種常見的先天性梗阻性疾病，是小兒和青少年腎積水最常見的原因。見于各年齡組，但兒童及男性發(fā)病更多，多見于左側(cè)。雙側(cè)病變者達40%?？稍谠衅诤Y查發(fā)現(xiàn)。腹腔鏡下腎盂成形術(shù) ，適用于所有的連接部狹窄?？梢栽谥币曄滦拚I盂，解除異位血管或纖維索帶，達到開放手術(shù)的效果。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快的特點。 技術(shù)四：腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)。 主要治療先天性輸尿管膀胱連接部梗阻：即UVJO，發(fā)病率大概是1/3000，男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)發(fā)生率大概是30%-40%。 該手術(shù)利用高清、放大成像技術(shù)，能精準(zhǔn)的分離處輸尿管下段的長度，直視無張力吻合，術(shù)后再狹窄能夠?qū)⒅磷畹汀?lt;/p> 技術(shù)五：尿道下裂矯形修補術(shù)，主要治療尿道下裂。 尿道下裂（hypospadias）指先天性尿道發(fā)育不健全，以致尿道開口于正常位置（龜頭頂端中央）的下端、陰莖腹側(cè)的任何部位，多伴有陰莖下曲。 先天性尿道下裂矯正的手術(shù)時間，一般在6個月至18個月為宜，此時陰莖已發(fā)育到一定大小，適合手術(shù)操作，同時也可盡早減除患兒家長的焦慮。分期手術(shù)者，第二期手術(shù)應(yīng)在第一期手術(shù)后6個月以上，待局部瘢痕軟化穩(wěn)定，血供建立良好后再行二期尿道手術(shù)。學(xué)齡前應(yīng)完成所有治療。 技術(shù)六：隱匿性陰莖矯形術(shù) 隱匿性陰莖是一種小兒先天性陰莖發(fā)育畸形，系胚胎期正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全，使陰莖隱匿于皮下，在臨床上并不少見，僅次于包莖和包皮過長。近年來，隨著臨床醫(yī)生的重視，肥胖兒的增多，隱匿性陰莖的發(fā)病率也在增高。 由于人民整體生活水平的提高，對醫(yī)學(xué)知識進一步了解，對“牛?！蓖庥^美感要求提出更高要求，該手術(shù)能矯正陰莖隱匿，精準(zhǔn)切除多余包皮。 技術(shù)七：一次性包皮切割吻合術(shù)。主要治療包莖或包皮過長。 包皮手術(shù)的最佳時間因人而異，如果有反復(fù)感染，外包皮口針尖樣狹窄的，可考慮早做手術(shù)，5至10歲均可；如果是包莖狀態(tài)，建議在青春期發(fā)育之前完成手術(shù)，一般就是10歲左右；如果不存在包莖及包皮粘連的情況，僅僅是包皮過長的情況建議11-12周歲對男孩進行包皮環(huán)切手術(shù)。 安康市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科對包皮手術(shù)采用“日間手術(shù)”管理，有醫(yī)保患兒可享受醫(yī)保報銷政策。 咨詢電話：0915—8183102 0915—8183123