<p class="ql-block"> 急性缺血性卒中，也稱作急性腦梗死，目前早期有效的治療方案仍是靜脈溶栓治療，目前普遍采用的阿替普酶藥物對(duì)治療動(dòng)脈粥樣硬化性相關(guān)急性腦梗死的臨床治療效果明顯，到但對(duì)癥狀發(fā)生后用藥時(shí)間限制卻很苛刻，阿替普酶的用藥時(shí)間窗不超4.5小時(shí)，尿激酶的用藥時(shí)間窗不超6小時(shí)。對(duì)于睡眠中發(fā)病患者的發(fā)病時(shí)間判斷更是增加了不少難度！如何靈活變通救治患者真正考驗(yàn)醫(yī)生的能力和勇氣！一腳已邁入天堂，不慎一腳又將重回地獄！</p> <p class="ql-block"> 78歲男性夜間11點(diǎn)左右入睡，凌晨4時(shí)左右家屬發(fā)現(xiàn)患者異常，癱坐于床旁但右側(cè)肢體活動(dòng)差，意識(shí)反應(yīng)差，典型的“醒后卒中”患者，急診120送入院，完成檢查到會(huì)診已6點(diǎn)多，入睡開始到評(píng)估完成算起已近7小時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人異常到評(píng)估完成卻只有2個(gè)小時(shí)，但病人此時(shí)臨床癥狀已逐漸加重，淺昏迷，凝視，NHISS評(píng)分18分，肢體完全不動(dòng)，考慮大血管閉塞后的急性腦梗塞。結(jié)合患者進(jìn)展加重的病情，以及家屬積極配合的態(tài)度，如果繼續(xù)多模式評(píng)估或核磁確診后決定是否溶栓、血管介入治療，必將損失更佳的治療時(shí)間，果斷溶栓治療，阿替普酶總量50mg，快速靜脈推注5mg后，其余以45m/h靜脈泵注。</p> <p class="ql-block">用藥后繼續(xù)評(píng)估，CTA、MR、ASL。</p> <p class="ql-block"> 核磁證實(shí)大面積腦梗塞，灌注提示大面積缺血半暗帶，F(xiàn)laire和DWI這證實(shí)存在Mismatch，CTA卻看到大腦中動(dòng)脈基本完全正常，除了上干仍有少量血栓附著但也已部分再通，暗喜溶栓選擇的正確性，此時(shí)的病人病情還未看到效果，繼續(xù)介入手術(shù)治療保證上干血流通暢，手術(shù)方案預(yù)計(jì)取栓、抽吸或單純動(dòng)脈溶栓處理，防止病情再次延誤加重。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)中造影確認(rèn)血管已完全再通，突然有一種“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”的暢快，免去了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及高額費(fèi)用，同時(shí)也預(yù)示患者將得到一個(gè)重生的機(jī)會(huì)。</p> <p class="ql-block">第二天患者清醒，偏癱的肢體也已經(jīng)可以活動(dòng)，吃飯很好，親人當(dāng)時(shí)緊張擔(dān)心的面容也開始轉(zhuǎn)為燦爛的笑容！</p> <p class="ql-block"> 殘忍的畫面是對(duì)面重癥監(jiān)護(hù)室的一位老年女性患者因送醫(yī)不及時(shí)大面積腦壞死艱難度過(guò)5日去世，隔壁的魏大爺在外地發(fā)病后大面積腦壞死去骨瓣減壓后仍呈現(xiàn)植物生存狀態(tài)。</p> <p class="ql-block"> 春節(jié)期間，親人團(tuán)聚，杯觥交錯(cuò)，我們科室的醫(yī)務(wù)工作者卻堅(jiān)守一線，收治搶救了多位急性腦梗塞、腦出血患者，靜脈溶栓3例，開顱手術(shù)1例，CT下定位腦出血穿刺引流3例，飲酒后嘔吐窒息1例，氣管切開治療4例，可喜的是患者均得到了良好恢復(fù)！元宵佳節(jié)又到，親人團(tuán)聚，但愿天下無(wú)疾！大家團(tuán)團(tuán)圓圓！</p> <p class="ql-block">卒中中心救治電話：0937-6711120</p><p class="ql-block">神經(jīng)內(nèi)外科電話：0937-6713735</p>