死神之克星-ECMOICU蔣醫(yī)生 <p class="ql-block"> 最近的兩個(gè)月時(shí)間里，我們一連遇到多個(gè)突發(fā)心臟驟停的患者，幸運(yùn)的是，我們及時(shí)使用了ECMO這一救命神器，取得了意想不到的效果！</p> <p class="ql-block"> 病例1: 1月11日下午16:50分左右，接到急診科電話，有一個(gè)18歲突發(fā)心臟患者，考慮大面積肺栓塞，請(qǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)急會(huì)診。當(dāng)ECMO團(tuán)隊(duì)趕到評(píng)估時(shí)，患者在持續(xù)心肺復(fù)蘇下，雙側(cè)瞳孔散大，刺激四肢無反應(yīng)，唯有患者母親嚎頭大哭。</p><p class="ql-block"> 團(tuán)隊(duì)迅速置管、預(yù)沖上機(jī)，經(jīng)過ECMO的輔助，患者完成了CTPA，明確了大面積肺栓塞的診斷，完成了肺動(dòng)脈的取栓治療。三天后，順利撤退了ECMO，五天后，患者蘇醒了過來，并趕在除夕前一天，步行回家。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:15px; color:rgb(176, 79, 187);">患者一邊胸外按壓，一邊穿刺上ECMO</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">總結(jié)：有效的心肺復(fù)蘇，及時(shí)的ECMO輔助是成功的關(guān)鍵。</b></p> <p class="ql-block"> 病例2: 1月27日清晨7:24分，接急診科電話，有一突發(fā)心臟驟?；颊撸鐴CMO支持，團(tuán)隊(duì)趕到時(shí)，患者在持續(xù)心肺復(fù)蘇下，雙側(cè)瞳孔散大無光反射，肢體刺激無反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)迅速建立ECMO后，患者馬上恢復(fù)了自主心律，通過冠脈造影，診斷為心肌梗塞。1月30日（除夕前一天）患者撤離了ECMO，大年初二，患者蘇醒了，并在高壓氧的治療下，完全康復(fù)了。</p> <p class="ql-block">團(tuán)隊(duì)迅速完成ECMO，并請(qǐng)心內(nèi)科完成PCI術(shù)</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:15px; color:rgb(22, 126, 251);">患者的血壓由平流恢復(fù)至正常。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">總結(jié)：ECMO是輔助手段，原發(fā)病的處理是重點(diǎn)。</b></p> <p class="ql-block"> 病例3: 一個(gè)失敗的病例，大年初二12:58，當(dāng)我值完班回到老家時(shí)，接急診科謝德東主任電話，又一心臟驟?；颊?，急需ECMO輔助，當(dāng)團(tuán)隊(duì)建立ECMO后發(fā)現(xiàn)，患者雙瞳散大，彌漫性腦腫脹，終因缺血時(shí)間過長(zhǎng)而失敗。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">總結(jié)：ECMO雖是救命神器，但它無法逆轉(zhuǎn)已有的神經(jīng)損傷，因此，盡早啟動(dòng)ECMO才能發(fā)揮神一樣的作用。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:20px;">都說失敗是成功之母，且看下一個(gè)病人。</b></p> <p class="ql-block"> 病例4: 2月13日凌晨1:45分，接急診科電話，一個(gè)52歲男性患者突發(fā)心臟驟停，需ECMO輔助，團(tuán)隊(duì)成員蔣先訓(xùn)、陸洲成、李家昇等迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，場(chǎng)景很相似，患者瞳孔散大無光反射，刺激肢體無反應(yīng)，只有患者妻子的哭泣聲。團(tuán)隊(duì)迅速建立ECMO（從接電話、趕到現(xiàn)場(chǎng)、談話簽字到ECMO建立共用時(shí)45分鐘），并完成PCI治療，四天后，順利撤除ECMO，六天后患者清醒。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:15px; color:rgb(176, 79, 187);">同樣是ECPR（一邊心肺復(fù)蘇一邊上ECMO)</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">總結(jié)：瞳孔散大不是ECMO的禁忌，盡早順利地建立ECMO循環(huán)是患者痊愈的基礎(chǔ)。</b></p> <p class="ql-block"> 當(dāng)患者心臟驟停時(shí)，一邊心肺復(fù)蘇，一邊上ECMO，這就是我們常說的體外心肺復(fù)蘇（ECPR)，其救治成功率相當(dāng)?shù)停ㄙY料表明存活率僅29%）。我們?cè)谶B續(xù)救治四個(gè)患者后，其中三人無任何并發(fā)癥及后遺癥，表明我們ECMO團(tuán)隊(duì)開始邁入了新的里程碑。</p>