<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">類風濕發(fā)病初期可出現單一或多個關節(jié)腫痛，大多為雙手小關節(jié)，腫痛是左右對稱的。常表現為關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬，按壓關節(jié)時疼痛更明顯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">除了最常見的雙手小關節(jié)，類風濕發(fā)病還多出現以下幾個部位的小關節(jié)疼痛~</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">1、踝關節(jié)。</b>累及踝關節(jié)常見于較嚴重的類風濕，表現為踝部腫脹，進一步發(fā)展可以導致關節(jié)結構的破壞，出現足內旋和外翻畸形。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">累及跟腱在類風濕也可出現，最常見的是在跟腱部位出現類風濕結節(jié)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但當跟腱出現彌漫性肉芽腫性炎癥時，跟腱可發(fā)生自發(fā)性的斷裂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">2、膝關節(jié)。</b>類風濕累及膝關節(jié)時常表現為膝部腫脹及膝關節(jié)伸展受限。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">屈曲畸形的膝關節(jié)腔內可以出現大量的滲出，引起關節(jié)腔內壓力顯著升高，容易形成腘窩囊腫。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">腘窩囊腫可以壓迫表淺靜脈使之回流受阻，引起靜脈曲張和/或腫脹。腘窩囊腫破裂時液體多流入腓腸肌，少數情況還可以進入大腿前側，會引起液體流入部位的發(fā)熱、疼痛、腫脹及白細胞升高。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">3、肘關節(jié)。</b>累及肘關節(jié)約見于20%～65%的類風濕患者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">由于肘關節(jié)是一個穩(wěn)定的鉸鏈關節(jié)，所以即使是被累及時也很少有嚴重的疼痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">隨著病變的進展，會逐漸出現肘關節(jié)伸展受限。由于肘關節(jié)及肩關節(jié)的部分代償，肘關節(jié)伸展受限常不被患者所重視。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病情的進一步發(fā)展可以造成肘關節(jié)的側方穩(wěn)定性喪失，導致嚴重的畸形。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">4、肩關節(jié)</b>。類風濕累及肩關節(jié)時不僅會影響到盂肱關節(jié)（肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯）的滑膜，還會影響到鎖骨遠端的三分之一及肩袖。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">類風濕前外側肩部軟組織的明顯腫脹常是由于肩縫下慢性滑膜炎所致，而非盂肱關節(jié)的滲出所引起。肩袖的作用是把肱骨頭固定在關節(jié)盂內，被累及時可以引起關節(jié)向上半脫位。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肩袖的病變是類風濕致殘的原因之一。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在罕見的情況下，肩關節(jié)可以斷裂，出現類似于手臂靜脈回流受阻的癥狀。類風濕累及肩關節(jié)時，常規(guī)的放射學檢查顯示為遠端鎖骨的侵蝕、肩關節(jié)的破壞及向上半脫位。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">類風濕還可累及這些特殊關節(jié)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>顳頜關節(jié)。</b>類風濕患者累及顳頜關節(jié)比較常見，常表現為張口時疼痛，偶爾會表現為急性疼痛或閉口困難。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>髖關節(jié)</b>。與幼年類風濕患者相比，成年類風濕患者早期較少累及髖關節(jié)。</p><p class="ql-block">累及髖關節(jié)時常表現為髖部的疼痛及髖關節(jié)內旋受限。半數以上的患者會出現放射學改變（例如股骨頭囊性變、出現塌陷或吸收、髖臼變形前突等）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>其他關節(jié)。</b>類風濕患者累及環(huán)杓關節(jié)時會引起聲音嘶啞、喉痛及吸氣困難。部分類風濕還會累及聽小骨引起聽力下降。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">因此，對有喉部癥狀的類風濕患者應進行喉鏡或CT檢查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">類風濕關節(jié)炎初期癥狀看似微不足道，但一定不可忽視，要做到早檢查早治療，以免造成嚴重后患。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從中醫(yī)論治風濕病來看，筆者大多應用傷寒論六經辨證體系，治療風濕病，尤其是早期癥狀，都能起到非常好的治療效果。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【中南山】秦嶺深山民間中醫(yī)。正心修己，習醫(yī)濟世?？釔蹅鹘y(tǒng)文化，偶爾舞文弄墨。專注風濕骨病，誠摯歡迎中醫(yī)同道共同學習交流。</p><p class="ql-block"> </p>