孕期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛癥狀，絕對不能掉以輕心，單純的以為是常見的妊娠反應，應及時就醫(yī)，警惕急性胰腺炎，以免延誤治療而威脅母兒生命安全。 33歲的路女士是一位妊娠30周的孕婦，近日，她因突發(fā)腹痛，伴惡心、嘔吐急診住院。<br> 入院后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血、尿淀粉酶均遠遠高于正常值。甘油三酯明顯升高，腹部超聲提示胰腺體積增大并回聲欠均勻，胰腺周圍積液。磁共振提示急性胰腺炎改變。<div> 經(jīng)過消化內科、普外科、感染科、藥學部等相關科室會診，結合臨床癥狀及輔助檢查，可診斷孕婦為妊娠合并急性胰腺炎。 根據(jù)患者病情制定了特定的治療方案，并預判了多種不利情況的出現(xiàn)，制定了相應預案。</div><div> 住院期間，針對患者病情進行治療方案的調整。經(jīng)治療后，患者目前病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)腹痛及惡心、嘔吐。監(jiān)測胎心及多次復查B超提示患者胰腺情況及胎兒情況穩(wěn)定。 </div> <b>一、什么是妊娠合并急性胰腺炎？</b> 急性胰腺炎是一種胰腺急性炎癥和組織學腺泡細胞破壞為特征的疾病，常常由局部發(fā)展累及全身器官及系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎。<div> 近年來，產(chǎn)科急腹癥越來越多。其中，孕期急性胰腺炎的所占比率較前有所上升，嚴重威脅母兒安全，是妊娠合并外科急腹癥病死率的首位因素。<br><div> 妊娠合并急性胰腺炎對母體的危害是急性胰腺炎及其引起的一系列并發(fā)癥，而對胎兒來說主要是急性胰腺炎對子宮的刺激，子宮異常收縮，使得胎兒宮內缺血缺氧，易造成死胎。急性胰腺炎來勢兇猛、進展迅速，并發(fā)癥多，一旦處理不及時，可迅速出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及生命。</div></div> <b>二、妊娠合并急性胰腺炎（</b> APIP<b>）的誘因？</b> 誘發(fā) APIP 的常見原因包括：膽結石(66%)，酗酒(12%)，特發(fā)性(17%)，高脂血癥(4%)。<br> 最常見的病因是膽道疾病、高脂血癥和飲酒。 <div> 1. 妊娠期間，孕婦的膽道系統(tǒng)會發(fā)生一系列變化，如：膽固醇分泌增多、孕激素水平提高等會導致膽管松弛及膽囊排空減緩；膽道系統(tǒng)因子宮增大而壓迫后膽汁排流不暢，易形成膽石，膽石癥是引起胰腺炎的一大原因。另外，增大的子宮也可能壓迫胰腺導致胰管內壓力增高，一旦結石引起胰液排出不暢，很可能導致胰腺炎。 <br></div> 2.高脂飲食也可引起妊娠期胰腺炎。有一種特殊的胰腺炎叫高脂血癥性胰腺炎，發(fā)病率呈上升趨勢，它的發(fā)生與甘油三酯顯著升高有關。<div> 正常情況下，懷孕期間高脂飲食及雌孕激素等激素影響使膽固醇、甘油三酯逐漸升高，但甘油三酯水平很少>3.42 mmol/L，當血漿內甘油三酯的水平>11.3 mmol/L，急性胰腺炎的風險增加。</div> 3.如果孕媽媽有飲酒習慣，就有可能會引發(fā)酒精性胰腺炎。 三、急性胰腺炎發(fā)病的表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為進食油膩食物或暴飲暴食后突然發(fā)作的可向背部放射的上腹部疼痛，常伴惡心、嘔吐和發(fā)熱。 當發(fā)展為出血性壞死性胰腺炎時，腹痛更為嚴重，可出現(xiàn)煩躁不安、神志淡漠、譫妄、情緒低落等精神癥狀，病情較嚴重者可迅速出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷等休克癥狀。<br> 處于妊娠中晚期的急性胰腺炎病人，由于增大的子宮上移及胰腺位置較深，癥狀大多不明顯。滲出液和彌漫性腹膜炎能刺激子宮收縮，掩蓋腹部疼痛，如不能及時準確的做出診斷，很容易導致早產(chǎn)和其他并發(fā)癥的發(fā)生。 四、妊娠期急性胰腺炎的治療 妊娠期急性胰腺炎初步治療與非孕人群是相似的。妊娠早期患者以保守治療為主，妊娠中期經(jīng)保守治療急性胰腺炎得到控制后可以手術治療，妊娠晚期患者可在分娩后行手術治療。由于母親安全是首要問題，因此對重癥胰腺炎的后續(xù)治療并不保守。<br> 目前，按照非妊娠急性胰腺炎治療原則主要是禁食水、胃腸減壓、保護胃黏膜、維持血容量，提高膠體滲透壓，控制血糖，維持電解質平衡及內環(huán)境穩(wěn)定，及早恢復腸內營養(yǎng)。而高脂血癥性急性胰腺炎應避免脂肪乳的使用，必要時可通過血漿置換降低血脂。終止妊娠可使急性胰腺炎緩解，必要時應及時終止妊娠。<br> 五、孕婦如何避免急性胰腺炎？ 1.有膽囊結石且有膽絞痛發(fā)作病史的女性，可以治愈膽疾后再懷孕。在整個妊娠期中，都需要定期復查，避免膽囊疾病的發(fā)作。<br> 2.高脂血癥的孕婦應避免油膩、高脂飲食，忌酗酒、暴飲暴食等。定期檢查血脂，在醫(yī)生指導下對膽固醇和甘油三脂進行調控。<br><br>3.保持合理的飲食習慣，健康規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。避免高脂肪高湯飲食，例如雞湯、肉湯、羊湯等，可適當食用瘦肉、魚肉及低脂類食物。<br><br><br> 4.適當控制體重、加強運動，預防為主。妊娠期急性胰腺炎重在預防。所以，不管是備孕女性還是孕婦出現(xiàn)膽道系統(tǒng)疾病或者高脂血癥時，盡量積極治療，從而減低急性胰腺炎的發(fā)生風險。 5.當孕媽媽在進食油膩食物或暴飲暴食后，突然感到上腹及腰背部疼痛，疼痛呈持續(xù)性和陣發(fā)性加劇，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，應高度懷疑胰腺炎，及時到醫(yī)院就診，確保母嬰安全。